Wie man eine Oculomotorius-Lähmung unterscheidet

In der klinischen Praxis werden zur Bestätigung verschiedener Erkrankungen unterschiedliche Untersuchungs- und Differentialdiagnosemethoden eingesetzt. Unter diesen werden die folgenden Methoden häufig zur Differentialdiagnose einer Oculomotorius-Lähmung eingesetzt.

1. Oculomotorius-Lähmung – Regenerations-Fehlleitungssyndrom

Wenn die Regeneration nach einer Oculomotorius-Lähmung gestört ist, werden die äußeren Augenmuskeln von Nervenfasern innerviert, die in die falsche Richtung regenerieren. Es können verschiedene Augenbewegungen auftreten, und es können seltsame Augenlidbewegungen auftreten, wie z. B. ein Zurückziehen der Augenlider oder eine Pupillenverengung, wenn das betroffene Auge versucht, sich nach unten oder innen zu drehen. Im Allgemeinen gibt es keine Änderung des automatischen Rhythmus. In einigen Fällen treten periodische Krämpfe und Regenerationsfehler zusammen auf. Dies tritt häufiger in der akuten oder Erholungsphase einer angeborenen oder traumatischen Oculomotorius-Lähmung auf.

2. Marcus-Gunn-Syndrom

Es wird auch Mandibularblink-Syndrom genannt und ist nach Marcus Gunn benannt, der es erstmals beschrieb. Eine periodische Oculomotorius-Lähmung tritt häufig bei Patienten mit angeborener Ptosis und Lähmung des oberen Rektus auf. Sie äußert sich in einer speziellen gemeinsamen Bewegung der angeborenen Ptosis und des Pterygoidmuskels, d. h. wenn der ipsilaterale Pterygoidmuskel stimuliert wird, senkt sich das betroffene Auge und das Augenlid zieht sich zurück. Dieses Zurückziehen des Augenlids tritt häufig bei Bewegungen wie dem Öffnen des Mundes, dem Vorstrecken des Unterkiefers, Kauen und Herausstrecken der Zunge auf. Es gibt keine abnormale Veränderung der Pupille. Die Ursache kann mit der Fehlleitung des Trigeminusastes zur Position des Musculus levator palpebrae superioris zusammenhängen, der vom III. Hirnnerv innerviert wird.

3. Marin-Amat-Syndrom

Auch als Reverse-Jaw-Blink-Syndrom bekannt. Die periodische Oculomotorius-Lähmung ist durch eine Ptosis gekennzeichnet, wenn der Mund geöffnet und der Kiefer bewegt wird. Die Ptosis verschwindet, wenn der Mund geschlossen wird oder das Kauen aufhört.

4. Okuläre Myasthenia gravis

Bei der periodischen Oculomotorius-Lähmung handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der die Acetylcholinrezeptoren auf der postsynaptischen Membran an der neuromuskulären Verbindung beeinträchtigt sind. Dies führt zu einer Beeinträchtigung der Erregungsübertragung zwischen Nerv und Muskel sowie zu einer Neigung zu Rückfällen und Remission. Zu den Symptomen gehört eine frühzeitige Ptosis eines oder beider Augen, die morgens leichter und nachmittags stärker ausgeprägt ist, wobei später auch der Pupillenschließmuskel betroffen ist. Der Schweregrad der Lähmung der gelähmten Muskeln und der Grad des Strabismus können sehr unterschiedlich sein, häufig liegt auch eine Diplopie vor. Diese Symptome können nach der Injektion von Neostigmin oder Tensilon gelindert werden oder verschwinden.