梅毒の母子感染予防は、主に出生前スクリーニング、標準化された治療、新生児介入によって達成されます。重要な側面としては、妊娠初期の血清学的検査、妊娠中のペニシリン治療、分娩方法の選択、新生児予防薬の投与、母乳育児の評価などが挙げられます。
1. 妊娠初期の血清学的検査
すべての妊婦は、初回の妊婦健診時に、梅毒トレポネーマに対する特異抗体および非特異抗体の検査を受ける必要があります。血清学的スクリーニングは、潜伏感染または無症候性の感染を迅速に検出できます。陽性の結果が出た場合は、活動性感染を確認するために抗体価検査が必要です。検査ウインドウ期間中に偽陰性となる可能性があるため、高リスク群は妊娠後期に再検査を受ける必要があります。
2. 妊娠中のペニシリン治療
ペニシリンと診断された妊婦は、直ちにペニシリン治療を受けるべきです。ベンザチンペニシリンは、毎週筋肉内注射で投与され、胎盤バリアを効果的に通過します。治療中はヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応をモニタリングし、治療終了後は毎月血清抗体価を検査する必要があります。ペニシリンアレルギーのある患者には減感作療法が必要であり、エリスロマイシンなどの代替抗生物質は禁忌です。
3. 配送方法の選択
標準的な治療を受けていない妊婦の場合、帝王切開は感染リスクを低減しません。適切なペニシリン治療を受け、血清中の抗体価が低下している妊婦には、経膣分娩が認められます。分娩中は傷害を引き起こすような処置は避け、新生児の皮膚と粘膜は分娩後直ちに洗浄する必要があります。
4. 新生児の予防薬
母親が適切な治療を受けていない、あるいは十分な治療を受けていない新生児には、予防的なペニシリン注射が必要です。感染したすべての新生児は、出生後にIgM抗体検査を受け、18ヶ月齢まで定期的に経過観察を受ける必要があります。臨床症状が発現した新生児は、先天性梅毒と同様に十分な治療を受けるべきです。
5. 母乳育児の評価
標準的な治療を完了し、乳房病変がない場合は、母乳育児が可能です。活動性感染症または乳首にひび割れがある場合は、母乳中の梅毒トレポネーマが粘膜接触によって感染する可能性があるため、一時的に母乳育児を中止してください。混合授乳の場合は、乳児に十分な栄養を与えることが不可欠です。
三層構造の予防戦略を実施することで、母子感染のリスクを大幅に低減できます。妊娠前のスクリーニングは早期介入に役立ち、パートナー双方が検査を受けるべきです。医療機関は、梅毒に感染した妊婦のためのケースマネジメントシステムを構築し、治療と経過観察の継続性を確保する必要があります。新生児も退院後のモニタリングのために小児保健システムに組み入れ、多職種連携による早期診断と治療を実現する必要があります。日常生活においては、血液に触れる可能性のある物品の共有を避け、外陰部を清潔に保ち、乾燥した状態に保ち、治療後は定期的にフォローアップ検査を受けて血清学的結果を確認する必要があります。
