第三期梅毒は、典型的には明らかな症状を呈し、主に皮膚および粘膜病変、心血管梅毒、神経梅毒として現れます。梅毒は、トレポネーマ・パリダム感染によって引き起こされる慢性感染症であり、治療せずに放置すると第三期梅毒に進行する可能性があります。
1. 皮膚と粘膜の損傷
第三期梅毒の皮膚病変は、結節性梅毒発疹およびゴム腫として現れます。結節性梅毒発疹は、頭部、肩、四肢に多く見られ、赤銅色の結節として現れます。無痛性ですが、潰瘍化することもあります。ゴム腫は主に顔面、体幹、または下肢に現れ、深部浸潤性プラークとして現れ、中心壊死により特徴的な歯肉様分泌物を形成し、治癒後に萎縮性瘢痕を残します。粘膜病変は口腔および鼻腔に多く見られ、硬口蓋穿孔や鼻中隔破壊につながることがあります。
2. 心血管梅毒
心血管系の障害は、感染後10～30年で発症することが多く、梅毒性大動脈炎、大動脈弁逆流症、大動脈瘤などが挙げられます。大動脈弁逆流症は、動悸や息切れなどの心不全症状を引き起こす可能性があります。大動脈瘤破裂はリスクが高く、突然の激しい胸痛や背部痛、あるいは突然死につながる可能性があります。一部の患者では、冠動脈入口部狭窄を発症し、狭心症の症状として現れることがあります。
3. 神経梅毒
神経梅毒は、無症候性梅毒、髄膜血管性梅毒、実質性梅毒に分類されます。髄膜血管性梅毒は、頭痛、めまい、脳卒中様発作を呈します。実質性梅毒には、麻痺性認知症や脊髄癆が含まれます。前者は人格変化、記憶喪失などの精神症状を呈し、後者は電撃痛、運動失調、アロー瞳孔を呈します。一部の患者では視神経萎縮が起こり、視力低下につながることがあります。
4. 骨や関節の損傷
第三期梅毒は骨格系に影響を及ぼす可能性があり、脛骨や頭蓋骨に骨膜炎または骨炎を引き起こすことが多く、夜間の骨痛として現れます。関節症状としては、片方の膝関節または肘関節に痛みのない液貯留がみられることが多く、これはクラットン関節として知られています。長管骨のゴム腫性膿瘍は病的骨折につながる可能性があり、脊椎病変は神経根を圧迫して放散痛を引き起こすこともあります。
5. 内臓の損傷
肝臓が侵されると、分葉肝となり、肝臓周辺の不快感や黄疸として現れます。消化器系のゴム腫性病変は、腸閉塞や消化管出血を引き起こす可能性があります。肺への病変はまれですが、肺ゴム腫性病変や胸膜炎を引き起こす可能性があります。腎障害は主にネフローゼ症候群を特徴とし、タンパク尿や浮腫を伴うことがあります。
第三期梅毒の患者は、医師の指示を厳守し、処方されたペニシリン治療を完了し、治療中は性行為を避けなければなりません。規則正しい生活習慣を維持し、栄養摂取量を増やす必要がありますが、喫煙と飲酒は控えてください。心血管梅毒または神経梅毒の患者は、定期的な血清学的検査と画像診断を受ける必要があります。頭痛や胸痛などの急性症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。二次感染を防ぐため、皮膚潰瘍は清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。濃厚接触者は同時に梅毒スクリーニングを受けることが推奨され、妊娠可能年齢の女性は治療後にのみ妊娠を検討してください。
