Was tun bei mittelschwerer Mitralstenose?

Ich bin davon überzeugt, dass viele Menschen weder wissen, was eine mittelschwere Mitralklappenstenose ist, noch ihre Symptome und Ursachen kennen. Dies führt dazu, dass eine mittelschwere Mitralklappenstenose nicht rechtzeitig behandelt werden kann. Tatsächlich bezieht sich eine mittelschwere Mitralstenose auf Herzerkrankungen wie Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern. Diese Erkrankungen können die Funktion des Herzens ernsthaft beeinträchtigen und zum Tod führen, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.

Behandlung 1. Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verhinderung des Wiederauftretens des rheumatischen Fiebers, die Vorbeugung von Infektionen und die Behandlung von Komplikationen.

(1) Bei Herzinsuffizienz sollten die allgemeinen Behandlungsgrundsätze befolgt werden, einschließlich Diurese, kardiotonischer und vasodilatatorischer Behandlung. Vermeiden Sie die Verwendung von Vasodilatatoren, die bei akutem Lungenödem hauptsächlich die Arteriolen erweitern.

(2) Die Grundsätze der Behandlung von Vorhofflimmern bestehen in der Kontrolle der Kammerfrequenz, der Wiederherstellung des Sinusrhythmus und der Vorbeugung von Thromboembolien.

① Akuter Anfall mit schneller Ventrikelfrequenz: Bei Patienten mit stabiler Hämodynamik kann die intravenöse Injektion von Digoxin verwendet werden, um die Ventrikelfrequenz auf unter 100 Schläge/Minute zu kontrollieren. Bei Unwirksamkeit können intravenös verabreichtes Amiodaron, Propafenon, Betablocker (Metoprolol, Esmolol) oder Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem) eingesetzt werden; bei akutem Anfall, der von einem Lungenödem, Schock, Angina Pectoris oder einer Synkope begleitet wird, sollte sofort eine elektrische Kardioversion durchgeführt werden.

② Chronisches Vorhofflimmern: Bei Patienten mit einer Krankheitsdauer von weniger als einem Jahr, einem linken Vorhofdurchmesser von weniger als 60 mm und ohne Sick-Sinus-Syndrom oder hochgradigen AV-Block können Medikamente (übliche Konversionsmedikamente sind Chinidin und Amiodaron) oder eine elektrische Kardioversion zur Konversion in den Sinusrhythmus in Betracht gezogen werden. Um einen intraatrialen Wandthrombus auszuschließen, sollte vor der Kardioversion eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Nach erfolgreicher Kardioversion wurde Amiodaron oder Chinidin zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus eingesetzt. Bei Patienten, für die eine Kardioversion nicht in Frage kommt, kann die orale Gabe von Digoxin oder die kombinierte Anwendung von Diltiazem, Bisoprolol und Atenolol die Ventrikelfrequenz im Ruhezustand auf etwa 70 Schläge/Minute senken.

(3) Indikationen zur Antikoagulation

①Linker Vorhofthrombus.

② Es liegt eine Embolie-Vorgeschichte vor.

③Künstliche mechanische Klappe.

④Vorhofflimmern . Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ist Warfarin das Mittel der ersten Wahl, um die Verlängerung der Plasma-Prothrombinzeit (PT) um das 1,5- bis 2-fache und des International Normalized Ratio (INR) auf 2,0 bis 3,0 zu kontrollieren. 3 Wochen vor der Kardioversion und 4 Wochen nach der Kardioversion ist eine Antikoagulationstherapie mit Warfarin erforderlich.

2. Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten: Die Mitralklappenstenose-Operation umfasst zwei Kategorien: Mitralklappenangioplastie und Klappenersatz. Im Allgemeinen ist die Angioplastie die erste Wahl. Wenn die Läsion schwierig zu angioplastieren ist oder die Angioplastie fehlschlägt, sollte ein Klappenersatz in Betracht gezogen werden.

(1) Indikationen zur perkutanen transseptalen Mitralvalvuloplastie (PBMV):

① Bei Symptomen Herzfunktionsstufe II oder III.

② Keine Symptome, aber erhöhter pulmonalarterieller Druck (systolischer pulmonalarterieller Druck > 50 mmHg in Ruhe und > 60 mmHg bei Belastung).

③Mäßige Stenose, Mitralklappenfläche 0,8 cm2 ≤ MVA ≤ 1,5 cm2.

④ Die Mitralklappe ist weich, das vordere Segel ist gut beweglich, es gibt keine starke Verdickung, keine subvalvulären Läsionen und keine starke Verkalkung im Ultraschall und in der Bildgebung.

⑤Im linken Vorhof liegt kein Wandthrombus vor.

⑥ Keine mittelschwere oder schwere Mitralinsuffizienz;

⑦ Keine aktuelle rheumatische Aktivität (Anti-„O“ und normale Blutsenkungsreaktion).

(2) Die Indikationen für die geschlossene Kommissurendissektion sind die gleichen wie bei der perkutanen Ballonangioplastie, die mittlerweile durch die Ballonangioplastie und die direkte Sichtangioplastie ersetzt wurde.

(3) Direkte Sicht Mitralklappenvalvuloplastie

Indikationen: Herzfunktionsstufe III bis IV, mittelschwere bis schwere Stenose, schwere Verkalkung der Klappensegel, Läsionen der Sehnenfäden und Papillarmuskeln, Thrombose oder Restenose des linken Vorhofs usw., die für eine perkutane Ballonangioplastie nicht geeignet sind. Die postoperative Linderung der Symptome dauert 8 bis 12 Jahre und häufig ist eine zweite Operation zum Klappenersatz erforderlich.

(4) Valvuloplastie

Wenn eine Mitralklappendeformation schwer zu korrigieren ist, kann eine Klappenersatzoperation in Betracht gezogen werden.

Indikationen:

① Offensichtliche Herzinsuffizienz (NYHA-Grad III oder IV) oder mögliche lebensbedrohliche Komplikationen.

② Schwere Klappenverletzungen wie Verkalkung, Deformation, unelastische trichterförmige Mitralstenose und Restenose nach Trennungsoperation.

③ Kombiniert mit schwerer Mitralinsuffizienz.