Trikuspidalklappenoperation

Eine Fehlbildung der Trikuspidalklappe ist eine seltene angeborene Herzerkrankung. Das größte Anzeichen einer Fehlstellung der Trikuspidalklappe sind Atembeschwerden, Herzklopfen und sogar Symptome einer Herzinsuffizienz. Derzeit ist eine Operation die beste Behandlungsmethode für eine Fehlstellung der Trikuspidalklappe, aber eine Operation ist kein Allheilmittel. Sie müssen für eine chirurgische Behandlung geeignet sein und umfassend vorbereitet sein, um den besten Behandlungseffekt zu erzielen. Lassen Sie uns einen umfassenden Blick auf die Operation bei einer Fehlstellung der Trikuspidalklappe werfen.

1. Indikationen zur Operation

Indikationen: Patienten haben Symptome wie Müdigkeit, Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Herzrhythmusstörungen, Zyanose und Herzversagen. In Fällen ohne Rechts-Links-Shunt auf Vorhofebene ist die Rechtsherzinsuffizienz besonders schwerwiegend und hartnäckig. Im Gegenteil, bei einem offenen Foramen ovale oder einem Vorhofseptumdefekt kommt es aufgrund des Rechts-Links-Shunts zu einer deutlichen Zyanose, die Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz sind milder und die Bewegungsfähigkeit ist immer noch erheblich eingeschränkt. Bei den oben genannten Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz oder Zyanose handelt es sich um Indikationen für eine Operation, und die chirurgische Behandlung sollte nach einer eindeutigen Diagnose erfolgen.

2. Präoperative Vorbereitung und postoperative Behandlung

1. Vor der Operation sollte eine kardiotonische und diuretische Behandlung erfolgen, um die Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz wie Hepatomegalie und Aszites zu lindern.

2. Die Leber des Patienten ist vergrößert und die Stauung führt zu Leberschäden und einer verlängerten Prothrombinzeit. Zur Behandlung vor einer Operation sind Vitamin K und Prothrombinkomplex erforderlich.

3. Chirurgische Methode

1. Bei der Glenn-Operation handelt es sich um eine Anastomose zwischen der oberen Hohlvene und der rechten Pulmonalarterie. Es kann die Belastung des rechten Herzens verringern, den Rechts-Links-Shunt reduzieren, den arteriellen Sauerstoffgehalt erhöhen, die Symptome verbessern und die Zyanose reduzieren. Es handelt sich jedoch um eine palliative Operation und behebt die Deformität nicht. Es wird häufig bei kleinen Kindern mit schwerer Zyanose angewendet, für die eine radikale Operation nicht in Frage kommt. Die kurzfristige Wirkung dieses chirurgischen Eingriffs ist positiv, die Langzeitwirkung jedoch negativ. Die Patienten sterben häufig an Herzrhythmusstörungen.

2. Klappenersatzoperation: Der rechte Vorhof wird unter extrakorporaler Zirkulation geöffnet und die Trikuspidalklappe, die Sehnenfäden und die Papillarmuskeln werden durchtrennt. Wählen Sie eine geeignete künstliche Herzklappe. Um eine Schädigung des Reizleitungssystems des Herzens zu vermeiden, wird die künstliche Klappe vorn an den Atrioventrikularanulus und hinten einige Millimeter vom Kopf der Koronarsinusmündung entfernt an die rechte Vorhofscheidewand angenäht, so dass die Koronarsinusmündung in den Kammerraum verlagert wird. Gleichzeitig wurde der kombinierte Vorhofseptumdefekt mit einer Naht verschlossen. Bei Patienten mit einem Trikuspidalklappendeszensus ist der rechte Vorhof extrem vergrößert, der Blutfluss ist langsam und sie neigen zu Thrombosen. Beim Ersatz der Trikuspidalklappe verfügt die Bioprothese über einen zentralen Blutflusskanal und ihre hämodynamische Funktion ist besser als die der mechanischen Klappe. Darüber hinaus ist der systolische Druck im rechten Ventrikel nicht hoch und die Lebensdauer der in der Trikuspidalklappenposition eingesetzten biologischen Klappe ist erheblich länger als die der biologischen Klappe der linken Herzhälfte, sodass sie als Klappe der Wahl bei Klappenersatzoperationen verwendet werden kann.

3. Bei der Valvuloplastie werden mehrere matratzenartige Teflonfilzplatten verwendet, um das sich nach unten bewegende Septumsegel und den Wurzelansatzbereich des hinteren Segels am Trikuspidalklappenring zu fixieren, wodurch der vergrößerte Klappenring verkleinert und Vorhöfe eliminiert werden. Um einen Leitungsbündelblock zu vermeiden, kann das hintere Segel mithilfe einer doppelseitigen Nadel und eines Fadens mit einer Dichtung repariert werden. Zwei Reihen paralleler Nähte werden von der Verbindung des hinteren Zwerchfellsegels zur Verbindung des hinteren und vorderen Segels im Abstand von 3 bis 4 mm angebracht. Die Nähte werden mit einer Dichtung zusammengezogen und dann ligiert, um die Größe des Trikuspidalklappenrings zu verringern. Als objektiver Standard werden zwei Fingerbreiten verwendet. Die Schließfunktion der Trikuspidalklappe wird durch das normal entwickelte vordere Klappensegel wiederhergestellt. Bei dieser Operation bleibt die natürliche Klappe erhalten und die potenziellen Risiken künstlicher Klappen werden ausgeschlossen. Sie kann jedoch nur in Fällen angewendet werden, in denen sich das vordere Segel der Trikuspidalklappe normal entwickelt und nach der Operation noch eine gewisse Insuffizienz vorliegt.

Auch nach der Operation ist eine aktive medizinische Behandlung erforderlich, um Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen zu kontrollieren, die Kalium-, Natrium- und Chloridwerte im Serum sowie Veränderungen im EKG genau zu überwachen und rechtzeitig Kaliumchlorid zu ergänzen. Achten Sie nach der Operation darauf, den Drainageschlauch offen zu halten und ergreifen Sie Maßnahmen wie die Transfusion von Fibrinogen und frischem Blut, um die Blutung zu stoppen. Nach der Operation verschwand die Zyanose, die Leber schrumpfte, der Aszites verschwand und auch der Herzschatten schrumpfte deutlich. Die therapeutische Wirkung war zufriedenstellend.