Was tun bei einem Hämangiom in der rechten Leber?

Hämangiome sind hauptsächlich abnormale Ausstülpungen, die aufgrund von Verletzungen der Gefäßorgane an Blutgefäßen auftreten. Dies wird häufig als Hämangiom bezeichnet. Diese Krankheit kann überall im Körper auftreten, wo es Blutgefäße gibt, aber es gibt unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten für Hämangiome in verschiedenen Körperteilen. Beispielsweise können Hämangiome im Gehirn nur mit Chemotherapie behandelt werden, während andere Organe wie die Leber durch die direkte Beseitigung der Grundursache der Krankheit wieder gesund werden können.

Behandlung von Leberhämangiomen

Segmentektomie

Mit der Entwicklung chirurgischer Techniken und der Verbesserung der Fähigkeiten in der Leberchirurgie konnten die Sterblichkeit und die Komplikationen einer Leberresektion erheblich gesenkt und der Anwendungsbereich auf gutartige Varianten einer Lebererkrankung erweitert werden. Unter diesen ist das Leberhämangiom die am häufigsten für eine Leberresektion verwendete gutartige Variante einer Lebererkrankung. Bei den meisten Patienten mit einem Leberhämangiom liegt keine Leberzirrhose in der Vorgeschichte vor, die Leber verfügt über eine bessere Kompensationsfunktion und sie vertragen eine umfangreichere Leberresektion. Bei riesigen oder multiplen Hämangiomen der Leber kann in der Regel eine reguläre Segment- oder Lobektomie oder sogar eine Hemihepatektomie durchgeführt werden. Der Umfang der Leberresektion sollte jedoch 70–75 % der gesamten Leber nicht überschreiten. Das Hauptproblem der Lebersegmentresektion bei der Behandlung von Leberhämangiomen ist die Kontrolle der Blutung. Da Hämangiome eine reichhaltige Blutversorgung haben, ist der Tumor selbst anfällig für Blutungen, was die Operation erschwert. Manchmal kann sogar eine unsachgemäße Operation während der Operation zu unkontrollierbaren massiven Blutungen führen. Die Kontrolle der Blutung ist der Schlüssel zum Erfolg der Operation.

Resektion eines Leberhämangioms

Hämangiome in der Leber wachsen häufig expansiv, wodurch normales Lebergewebe, Gallengänge und Blutgefäße komprimiert werden können und eine dünne, faserige Kapsel entsteht. An dieser Schnittstelle befinden sich nur wenige Blutgefäße, sodass entlang dieser Schnittstelle eine stumpfe Trennung durchgeführt werden kann, um das Hämangiom abzulösen. Dies wird als „extrakapsuläre Hämangiomresektion“ bezeichnet und kann zu weniger Blutungen und einer vollständigen Entfernung der Läsion führen. Alper et al. berichteten erstmals im Jahr 1988 über diesen chirurgischen Eingriff. In mehreren klinischen Studien mit großem Stichproben wurden Leberresektion und Hämangiomdissektion verglichen. Dabei stellte sich heraus, dass Operationszeit, Blutverlust und Bluttransfusionsvolumen bei der Dissektion deutlich geringer waren als bei der Leberresektion. Der Leberschaden war gering, normales Lebergewebe blieb weitestgehend erhalten und die Leberfunktion des Patienten erholte sich nach der Operation rasch. Der Schaden an wichtigen intrahepatischen Blutgefäßen und Gallengängen war verringert, Blutungen kamen seltener vor und die Häufigkeit von Gallenfisteln sank.

Es wird derzeit von vielen Wissenschaftlern im In- und Ausland hoch gelobt und hat sich zum wichtigsten chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Leberhämangiomen entwickelt. Eine reguläre Leberresektion wird nur dann durchgeführt, wenn ein Verdacht auf Bösartigkeit besteht oder ein Leberlappen vollständig vom Tumor bedeckt ist. Einige Wissenschaftler sind jedoch der Ansicht, dass es in manchen Fällen schwierig ist, den Abstand zwischen dem Hämangiom und dem Leberparenchym während der Operation zu bestätigen, und dass die Entfernung zu übermäßigen Blutungen führen kann, insbesondere bei Hämangiomen in der Nähe wichtiger Strukturen wie der Hauptlebervene und der retrohepatischen unteren Hohlvene. Eine stumpfe Dissektion kann leicht große Blutgefäße zerreißen oder den Tumor beschädigen, was zu unkontrollierbaren massiven Blutungen führt.

Expertenmeinung:

(1) Befindet sich der Tumor im linken Seitenlappen der Leber, sollte aufgrund der einfacheren Operation eine Leberresektion gewählt werden. Darüber hinaus wird eine Leberresektion auch durchgeführt, wenn mehrere Hämangiome auf einen bestimmten Leberlappen beschränkt sind. In diesem Fall verursacht die Entfernung der Tumore einzeln großen Schaden, starke Blutungen und ist zeitaufwändig.

(2) Da die rechtsseitige Hepatektomie relativ komplex und traumatisch ist, bietet die Resektion des Hämangioms des rechten Lappens Vorteile gegenüber der Hepatektomie.

(3) Hämangiome im Mittellappen der Leber liegen nahe am Leberhilus und stehen in engem Zusammenhang mit den großen Blutgefäßen, die in die Leber ein- und aus ihr austreten. Sie können auch in den linken und rechten Leberlappen eindringen. Eine Hepatektomie ist bei solchen Tumoren schwieriger zu behandeln. Durch Dekortikation können nicht nur Schäden an den Gängen am Leberhilus wirksam vermieden werden, sondern auch die Notwendigkeit, zu viel normales Lebergewebe zu entfernen, und intraoperative Blutungen deutlich reduziert werden.

Wenn eine Krankheit wie ein Leberhämangiom im Leben auftritt, ist es in der Tat nicht einfach, davon zu genesen. Umso notwendiger ist es für uns, mehr über relevante Behandlungsmethoden für Leberhämangiomerkrankungen zu erfahren und rechtzeitig und richtig zu behandeln, wenn wir krank sind, um zu vermeiden, dass wir den besten Zeitpunkt für die Behandlung verpassen und Patienten mit Leberhämangiomerkrankungen zu viele gesundheitliche Gefahren und Auswirkungen zufügen.