Was sind Condylomata acuminata

Genitalwarzen, auch Feigwarzen oder Geschlechtswarzen genannt, sind eine sexuell übertragbare Krankheit, die durch das humane Papillomavirus verursacht wird. Die Inkubationszeit beträgt etwa 3 Monate, wobei die kürzeste 3 Wochen und die längste mehr als 8 Monate beträgt, im Durchschnitt jedoch 3 Monate. Betroffen sind vor allem sexuell aktive Menschen, wobei die Altersspitze zwischen 20 und 30 Jahren liegt. Der Krankheitsausbruch hängt maßgeblich von der Menge des eingeimpften Virus und der körpereigenen Immunität ab. Klinisch manifestiert es sich als stachelige Form mit feuchter Oberfläche, daher der Name.

1. Klinische Manifestationen

Zu den Hauptbeschwerden männlicher Patienten können Juckreiz, Blutungen nach Traumata und Reibung sowie übler Geruch nach einer Sekundärinfektion großer Warzen gehören. Condylomata acuminata in der Harnröhre verlaufen normalerweise asymptomatisch, fragile Läsionen können jedoch Hämaturie verursachen und sehr große Warzen können eine Obstruktion der Harnwege verursachen. Zu den häufigen klinischen Läsionen zählen Papeln, keratotische Plaques sowie papilläre oder blumenkohlartige Wucherungen, die verstreut oder miteinander verwachsen sind. Derselbe Patient weist häufig mehrere Manifestationen auf (Abbildungen 1-4). Die Farbe reicht von rosa bis grauweiß, je nach Füllungszustand der Kapillaren einer einzelnen Papille. Die Größe variiert und die Textur ist meist weich. Die häufigsten Stellen sind der Sulcus coronarius, die Vorhaut, die Eichel, das Frenulum und die Harnröhre. Die Warzen treten vor allem in feuchten Bereichen wie der Vorhauthöhle, der Harnröhrenöffnung und im perianalen Bereich auf. Runde papulöse Warzen kommen vor allem in trockenen Bereichen wie dem Penisschaft und dem behaarten Damm vor. Die Farbe kann hautfarben sein oder Pigmentierung aufweisen. Flache, verhornte Plaquewarzen sind gestielt, haben eine raue Oberfläche, stehen etwas höher als die Hautoberfläche und weisen einen unterschiedlichen Pigmentierungsgrad auf. Einige Wissenschaftler sind der Meinung, dass eine deutliche braune oder graue Pigmentierung auf eine Dyskeratose hinweist und eine Biopsie durchgeführt werden sollte. Es liegen 13 Berichte über Condylomata acuminata in der Blase vor, die meisten davon gingen mit einer Schädigung der Harnröhre einher. Bei einigen Patienten stand dies im Zusammenhang mit der Einnahme von Immunsuppressiva.

Bei Frauen treten Läsionen häufig an mehreren Stellen in allen mit Plattenepithel bedeckten Bereichen vom Gebärmutterhals bis zum Anus auf und stellen sich als multizentrische Läsionen dar. In schweren Fällen kann die Gebärmutterhöhle betroffen sein. Gebärmutterhalswarzen treten meist in der Übergangszone des Gebärmutterhalses auf. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten und können verschmelzen. Sie ähneln in gewisser Weise der papillären Epithelhyperplasie, allerdings sind unter dem durchscheinenden Epithel regelmäßige Schleifen zu erkennen. Ein Kolposkop mit Lupe kann zeigen, dass etwa ein Drittel aller Frauen mit Vulvawarzen auch Vaginalwarzen haben. Vaginale Warzen treten häufig zahlreich auf und kommen häufiger im oberen und unteren Drittel der Vagina vor. Die Läsionen erscheinen als erhabene, dichte weiße Vorsprünge, manchmal als erhabener Bereich ohne Blutgefäße. Keratotische Plaques aus Stoff. Eine der Eigenschaften von Vaginalwarzen besteht darin, dass sie sich spontan zurückbilden können, insbesondere nach der Behandlung von Läsionen des Gebärmutterhalses und der Vulva. Am häufigsten sind Vulvawarzen. Es handelt sich im Allgemeinen um weiche, rosa oder grauweiße, vaskuläre, sitzende Wucherungen mit mehreren fingerartigen Ausstülpungen an der Oberfläche. Sie treten zunächst in feuchten und sexuell geriebenen Bereichen auf, wie etwa der Vaginalöffnung, den Schamlippen, der Harnröhrenöffnung und dem Jungfernhäutchen, und können sich auch auf andere Teile der Vulva oder den perianalen Bereich ausbreiten. Warzen in nicht-schleimhautbedeckten Bereichen sind stärker verhornt, ähnlich wie gewöhnliche Warzen. Die meisten Genitalwarzen bei Frauen verlaufen asymptomatisch, manchmal kann es jedoch zu Juckreiz, Schmerzen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr und vaginalem Ausfluss kommen.

Säuglinge und heranwachsende Jungen und Mädchen können perianale Warzen entwickeln, und bei Mädchen kann es zu Vulvawarzen kommen. Die Infektiösität dieser Warzen lässt sich nur schwer bestimmen und es ist unklar, ob sie auf die langfristige Latenz von HPV, sexuellen Missbrauch oder die Übertragung durch Alltagsgegenstände zurückzuführen sind. Ausländische Experten weisen darauf hin, dass Genitalwarzen ein Zeichen für sexuellen Kindesmissbrauch seien. Die meisten Fälle von Kehlkopfwarzen wurden bei Säuglingen gemeldet und werden hauptsächlich durch HPV6 und HPV11 verursacht. Das Virus wird über die Plazenta übertragen, eine perinatale oder postnatale Infektion ist noch unklar. Kehlkopfwarzen bei Erwachsenen stehen im Zusammenhang mit Oralverkehr. Riesenwarzen werden auch als Krebswarzen bezeichnet. Sie sind durch eine übermäßige Vermehrung der Warzen gekennzeichnet, ähnlich wie Plattenepithelkarzinome. Die Histologie zeigt jedoch gutartige Läsionen, die mit einer HPV6-Infektion in Zusammenhang stehen. Feigwarzen wachsen während der Schwangerschaft schnell und werden brüchiger, daher sollten sie entfernt werden. Da der Nutzen eines Kaiserschnitts bei der Vorbeugung von Infektionen bei Neugeborenen noch nicht bekannt ist, sollte die vaginale Entbindung weiterhin die Routinemethode sein. Ein Kaiserschnitt wird nur dann empfohlen, wenn die Warzen so groß werden, dass sie den Geburtskanal blockieren oder starke Blutungen verursachen können.

Subklinische Infektion: Die überwiegende Mehrheit der genitalen und analen HPV-Infektionen verläuft subklinisch und mit der histozytologischen Methode können nur weniger als die Hälfte davon nachgewiesen werden. Meist handelt es sich dabei um subklinische Infektionen auf Nukleinsäureebene. Eine subklinische Infektion auf histozytologischer Ebene kann bei Männern durch den Essigsäureweißtest nachgewiesen werden. Die Hauptlokalisationen sind Penis und Hodensack. Bei Frauen kann es durch Kolposkopie, Essigsäureweißtest, Pathologie, Zervixabstrich und andere Methoden festgestellt werden. Am häufigsten kommt eine Infektion des Gebärmutterhalses vor, die sich in drei Hauptmanifestationen äußert: ein durch Essigsäure weißlicher Epithelbereich, ein Papillom im Scheidenvorhof und ein verschmolzenes Papillom.

2. Behandlungsmethoden

1. Chirurgische Behandlung

Einzelne, kleine Warzen können operativ entfernt werden; Riesenwarzen können mit der Mohs-Chirurgie entfernt werden. Dabei wird mithilfe von Gefrierschnitten überprüft, ob die Läsionen sauber entfernt wurden.

2. Kryotherapie

Zur Behandlung von Genitalwarzen wird flüssiger Stickstoff bei einer niedrigen Temperatur von -196 °C mit der Gefriermethode behandelt, die die Nekrose und Ablösung des Warzengewebes fördert. Diese Methode eignet sich für Warzen mit geringer Anzahl und kleiner Fläche. Es können 1-2 Behandlungen im Abstand von einer Woche durchgeführt werden.

3. Laserbehandlung

Die Behandlung von Genitalwarzen erfolgt üblicherweise mit einem CO2-Laser und einer ablativen Therapie. Diese Behandlung eignet sich am besten für Warzen an der Vulva, am Penis oder im perianalen Bereich. Einzelne Warzen oder eine kleine Anzahl von Warzen können einmal behandelt werden, während mehrere oder große Warzen 2-3 Mal im Abstand von einer Woche behandelt werden können.

4. Elektrokauterisation

Verwenden Sie Hochfrequenz-Elektroakupunktur oder Elektrochirurgie, um Warzen zu entfernen. Methode: Lokalanästhesie, anschließend Elektrokauterisation. Diese Behandlung eignet sich für Warzen mit geringer Anzahl und kleiner Fläche.

5. Mikrowellentherapie

Mithilfe eines Mikrowellen-Operationsgeräts und einer Lokalanästhesie mit Lidocain wird die Spitze der stabförmigen Strahlungssonde in die scharfe Nässe eingeführt, bis sie die Basis der Warze erreicht. Wenn die Warze kleiner wird, ihre Farbe dunkler wird und sich von weich zu hart verändert, ist die thermische Strahlungskoagulation abgeschlossen und die Sonde kann entfernt werden. Koagulierte Läsionen können mit einer Pinzette entfernt werden. Um ein erneutes Auftreten zu verhindern, kann die verbleibende Basis erneut koaguliert werden.

6. Beta-Strahlentherapie

Bei der Behandlung von Feigwarzen mit β-Strahlen haben wir relativ zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Diese Methode ist hochwirksam, schmerzlos, schadensfrei, hat wenige Nebenwirkungen und eine niedrige Rezidivrate und ist es wert, in der klinischen Praxis gefördert zu werden.

7. Medikamentöse Therapie

(1) Podophyllumharz: Diese Behandlung eignet sich für Warzen in feuchten Bereichen, wie beispielsweise Warzen an der Eichel und am Damm, die durch übermäßige Vorhaut verursacht werden, jedoch ohne Beschneidung. Podophyllumharz kann jedoch nicht zur Behandlung von Condyloma acuminata (Kondylomen) an der Halswirbelsäule verwendet werden. Tragen Sie 20 % Podophyllum-Harz-Tinktur auf die Läsionen auf oder verwenden Sie vor der Anwendung des Arzneimittels zunächst eine ölige antibakterielle Salbe, um die normale Haut oder Schleimhaut um die Läsionen herum zu schützen, und tragen Sie dann das Arzneimittel auf. 4–6 Stunden nach Gebrauch mit 30 % Borsäurewasser oder Seifenwasser waschen. Wiederholen Sie die Einnahme des Medikaments bei Bedarf nach 3 Tagen. Dieses Arzneimittel ist im Ausland das Mittel der ersten Wahl zur Behandlung dieser Krankheit und kann in der Regel mit einer einzigen Anwendung geheilt werden. Allerdings hat es auch viele Nachteile, beispielsweise ist es äußerst gewebeschädigend und kann bei unsachgemäßer Anwendung lokale Geschwüre verursachen. Es ist hochgiftig und die Hauptsymptome sind Übelkeit, Darmverschluss, Leukozytopenie und Thrombozytopenie, Tachykardie, Harnverhalt oder Oligurie. Daher muss es mit Vorsicht angewendet werden. Wenn die oben genannten Reaktionen auftreten, sollte das Arzneimittel sofort abgesetzt werden.

(2) Antivirale Medikamente: 5%ige Phthalamidcreme oder 0,25%ige Herpessalbe können zweimal täglich äußerlich aufgetragen werden. Aciclovir wird fünfmal täglich zu je 200 mg oral eingenommen oder als Salbe äußerlich angewendet. An fünf Tagen in der Woche werden täglich 3 Millionen Einheiten α-Interferon injiziert. Oder injizieren Sie zweimal wöchentlich 3 Millionen Einheiten Interferon in die Basis der Warze. Nach 2–3 Wochen kontinuierlicher Anwendung ist die Hauptnebenwirkung ein grippeähnliches Syndrom, während die Nebenwirkungen lokaler Medikamente seltener und milder sind.

(3) Ätzmittel oder Desinfektionsmittel: Üblicherweise werden 30–50 %ige Trichloressigsäure oder gesättigte Dichloressigsäure oder 18 %ige Peressigsäure verwendet. Verwenden Sie eine 100 ml Mischlösung aus 10 % Salicylsäure und Eisessig oder 40 % Formaldehyd, 2 % verflüssigtem Phenol und 75 % Ethanol und destilliertem Wasser und tragen Sie sie einmal täglich oder jeden zweiten Tag topisch auf die Eichel und die perianalen Warzen auf. Die Wirkung ist sehr gut. Das Desinfektionsmittel kann äußerlich mit 20%iger Jodtinktur angewendet werden, oder es kann 2,5-5%ige Jodtinktur in die Basis der Warze gespritzt werden, jeweils 0,1-1,5 ml, oder es kann Chlorhexidin äußerlich angewendet werden oder es kann äußerlich 0,1-0,2%iges Chlorhexidin angewendet werden. Letzteres muss mit einer systemischen Therapie kombiniert werden.

(4) Medikamente gegen Krebs: 1 5-Fluorouracil (5-Fu): Wird im Allgemeinen als 5%ige Salbe oder Creme zweimal täglich über einen Zeitraum von 3 Wochen angewendet. Eine feuchte Kompresse mit 2,5–5 % Fluorouracil kann zur Behandlung von Condylomata acuminata am Penis und in der Analregion verwendet werden. Einmal täglich jeweils 20 Minuten lang anwenden, als Kur 6-mal. Polyethylenglykol kann auch als Matrix verwendet werden, und 5 % der Trockenmasse können durch Zugabe von 5-Fu-Pulver gewonnen werden, um Zäpfchen zur Behandlung von Condylomata acuminata in der Harnröhre bei Männern und Frauen herzustellen. Es kann auch eine 5-Fu-Baseninjektion verwendet werden, und es kann mehr davon in Chargen injiziert werden.

2. Thiotepa: Wird hauptsächlich bei intraurethralem Condyloma acuminata eingesetzt, bei dem eine 5-Fu-Behandlung fehlgeschlagen ist. Verwenden Sie 8 Tage hintereinander täglich Zäpfchen (mit jeweils 15 mg Inhalt). Sie können auch 60 mg dieses Produkts zu 10–15 ml desinfiziertem Wasser hinzufügen und es einmal wöchentlich für eine halbe Stunde in die Harnröhre tropfen. Zu den Nebenwirkungen gehört eine Urethritis. Sie können auch 10 mg dieses Produkts zu 10 ml hinzufügen und damit die betroffene Stelle dreimal täglich jeweils eine halbe Stunde lang einweichen, um Warzen am Penis und an der Eichelfurche zu behandeln. Es wird hauptsächlich bei Patienten angewendet, bei denen nach der Behandlung mit anderen Methoden immer noch Warzenreste vorhanden sind oder es zu einem Rückfall kommt. Sie können diese Lösung auch zweimal verdünnen und die betroffene Stelle damit einweichen, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

3. Colchicin: Zur Behandlung von Peniswarzen kann eine 2–8 %ige Kochsalzlösung zweimal im Abstand von 72 Stunden äußerlich angewendet werden. Nach der Anwendung kann es zu oberflächlicher Erosion kommen.

④ Bleomycin oder Pingyangmycin: Verwenden Sie eine 0,1%ige Kochsalzlösung zur intradermalen Injektion. Die Gesamtmenge ist jeweils auf 1 ml (1 mg) begrenzt. Die meisten Fälle können auf einmal geheilt werden. Bleomycin ist ein Ersatz für Bleomycin und seine Anwendung ist grundsätzlich dieselbe. Es kann auch injiziert werden, indem 10 mg Bleomycin in 20 ml 10 %igem Procain aufgelöst werden.

8. Immuntherapie 1 Autologe Impfmethode: Verwenden Sie das Warzengewebehomogenat des Patienten (Auftauen – Kälte inaktiviert das Virus) und erhitzen Sie es (56 °C für eine Stunde), um den Überstand für die Injektion zu sammeln. Es kann bei hartnäckigen Perianalwarzen verwendet werden. 2. Interferon-Induktoren: Polymyxin B und Tilorasol können verwendet werden. Injizieren Sie 10 Tage hintereinander täglich 2 ml Poly I-Cell. Setzen Sie die Einnahme des Medikaments für 1–2 Monate ab und nehmen Sie die Einnahme dann wieder auf. Tilosin 3-mal täglich, jeweils 300 mg, 4 Tage Pause oder jeden zweiten Tag 600 mg oral einnehmen. 3. Die kombinierte Anwendung von Interferon, Interleukin II, Bacteriocin und Levitra hat eine bessere therapeutische Wirkung.