Lungenknötchen sind eine häufige Manifestation von Lungenerkrankungen. Wenn Lungenknötchen auftreten, sollten Sie auf Lungenkrebs achten. Medizinische Untersuchungen haben ergeben, dass bei Auftreten von Lungenknötchen die Häufigkeit von Lungenkrebs bei etwa 40 % liegt. Natürlich gibt es noch viele andere Faktoren. Lungenknötchen sind vielfältig und ihre Lage, Größe und Form sind unterschiedlich. Wenn das Wachstum deutlicher ist, steigt die Krebswahrscheinlichkeit exponentiell an. Was sind Lungenknötchen? Lungenrundherde sind kleine fokale, runde Schatten mit erhöhter Dichte in der Bildgebung. Sie können einzeln oder multipel auftreten und gehen nicht mit Atelektasen, Hilusvergrößerungen oder Pleuraerguss einher. Solitäre Lungenrundherde weisen keine typischen Symptome auf und sind in der Regel einzeln, gut abgegrenzt, von erhöhter Dichte, ≤ 3 cm im Durchmesser und von luftgefülltem Lungengewebe umgeben. Für Laien ausgedrückt: Im CT-Scan sind in der schwarzen Lunge kleine weiße Flecken zu erkennen. Von einer Lungenmasse wird gesprochen, wenn der Durchmesser größer als 3 cm ist und es sich eher um Lungenkrebs handelt. Eine aktuelle Studie zu CT-Thoraxaufnahmen bei Erwachsenen aus den Jahren 2006 bis 2012 ergab, dass mehr als 4,8 Millionen Menschen mindestens einer CT-Thoraxaufnahme unterzogen wurden. Dabei wurden über 1,5 Millionen Knoten gefunden und bei fast 63.000 Patienten wurde innerhalb von zwei Jahren neuer Lungenkrebs diagnostiziert. Daher ist es offensichtlich, wie wichtig ein systematischer und evidenzbasierter Ansatz zur Behandlung dieser Knoten ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass es sich bei einem Lungenknötchen um Lungenkrebs handeln könnte, liegt bei etwa 40 %, es hängt jedoch von vielen Faktoren ab. Knotenvielfalt Eine Analyse mehrerer Knoten in der NELSON-Studie zeigte, dass bei einer Knotenanzahl von 1 bis 4 das Risiko für primären Lungenkrebs anstieg, bei einer Knotenanzahl von 5 oder mehr jedoch das Risiko für primären Lungenkrebs abnahm. Die meisten dieser Knoten wurden durch die ursprüngliche granulomatöse Infektion verursacht. Es wird allgemein angenommen, dass >10 diffuse Knötchen wahrscheinlich mit Symptomen einhergehen und durch die Metastasierung extrathorakaler maligner Tumoren oder eine aktive Infektion verursacht werden können, wobei die Möglichkeit eines primären Lungenkrebses relativ gering ist. Knotenlokalisation: Lungenkrebs tritt gehäuft in den Oberlappen, besonders in der rechten Lunge auf. Größe und Morphologie des Knotens: Viele Jahre lang wurde die Spikulation der Ränder als Hinweis auf eine bösartige Erkrankung angesehen und neuere Studien haben die Spikulation auch als Risikofaktor für Krebs bestätigt. Leider werden Anzeichen für Sporen im Allgemeinen binär definiert, das heißt, sie sind vorhanden oder fehlend, und der kritische Wert, der bestimmt, ob ein Sporn vorhanden ist, wurde bisher nicht ermittelt. Allerdings gilt die Spikulation als Risikofaktor für bösartige Erkrankungen mit einer Odds Ratio von 2,2 bis 2,5. Knotenwachstum: Die Zeit bis zur Volumenverdoppelung von soliden Lungenkrebsknoten ist klar definiert (eine Volumenverdoppelung entspricht einer Durchmesservergrößerung von 26 %), und bei den meisten Knoten liegt die Verdoppelungszeit zwischen 100 und 400 Tagen. Subsolide Lungenkrebsknoten, die primären Adenokarzinomen entsprechen, wachsen langsamer und sind sehr häufig, mit einer durchschnittlichen Verdopplungszeit von etwa 3 bis 5 Jahren. Daher empfehlen die Fleischner-Richtlinien, das erste Nachuntersuchungsintervall bei subsoliden Knoten im Vergleich zu soliden Knoten zu verschieben und die Gesamtnachuntersuchungszeit im Vergleich zu soliden Knoten zu verlängern. Der Zusammenhang zwischen Alter, Geschlecht, Raucheralter und dem Lungenkrebsrisiko ist gut belegt, wobei das Lungenkrebsrisiko mit dem Alter steigt. Lungenkrebs kommt bei Menschen unter 35 relativ selten vor, vor dem 40. Lebensjahr kommt er jedoch selten vor. Mit jeder zehnjährigen Erhöhung der Lebenserwartung steigt die Häufigkeit von Lungenkrebs stetig an. Auch die mögliche Rolle des Geschlechts bei Risikofaktoren für Lungenkrebs wurde in mehreren aktuellen Studien untersucht. Chiles et al. stellten im Rahmen des NLST-Projekts fest, dass einige individuelle Merkmale weiblicher Probanden mit einem erhöhten Risiko für Lungenkrebs in Zusammenhang standen, wie etwa ein niedrigerer Bildungsgrad und ein niedrigerer Body-Mass-Index. Über einen Zeitraum von sechs Jahren gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied beim allgemeinen Krebsrisiko im Vergleich zu männlichen Probanden. Boiselle et al. untersuchten in der gleichen Studie die relativen Risiken von Frauen und Männern mit festen, nicht festen oder teilweise festen Knoten und fanden heraus, dass Frauen mit milchglasartigen (nicht festen) Knoten ein deutlich höheres Risiko hatten. Rauchen gilt als Hauptrisikofaktor für Lungenkrebs. Obwohl es einigen Patienten gelungen ist, alle oben genannten möglichen Risikofaktoren zu vermeiden, bedeutet dies nicht, dass die Möglichkeit eines Lungenkrebses gleich Null ist. Lungenknötchen sollten daher weiter untersucht werden. Nachfolgend finden Sie die Empfehlungen der Fleischner-Leitlinien von 2017 zur Nachsorge bei zufälligen Lungenrundherden. |
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