Präexzitationssyndrom-Operation: Verstehen Sie den Zustand vor der Operation

Das kardiale Präexzitationssyndrom ist ein zusätzlicher Kanal im Herzen. Wenn es keine Tachykardie verursacht, ist im Allgemeinen keine Behandlung erforderlich. Wenn eine Tachykardie auftritt, verursacht sie Herzklopfen und Vorhofflimmern und erfordert eine rechtzeitige chirurgische Behandlung. Zu den üblichen Methoden gehört die Radiofrequenzablation.

1. Behandlungsmethoden

Die Präexzitation selbst bedarf keiner spezifischen Behandlung. Bei gleichzeitiger supraventrikulärer Tachykardie ist die Behandlung die gleiche wie bei einer allgemeinen supraventrikulären Tachykardie. Wenn Vorhofflimmern oder Vorhofflattern auftritt, die Kammerfrequenz schnell ist und von Durchblutungsstörungen begleitet wird, sollte so bald wie möglich eine synchronisierte Gleichstrom-Kardioversion eingesetzt werden. Lidocain, Procainamid, Propafenon und Amiodaron verlangsamen die Überleitung entlang der akzessorischen Bahn, was zu einer Verlangsamung der Ventrikelfrequenz oder zur Umwandlung von Vorhofflimmern und -flattern in einen Sinusrhythmus führen kann. Digitalis beschleunigt die Reizleitung entlang der akzessorischen Bahn, während Verapamil und Propranolol die Reizleitung im AV-Knoten verlangsamen. Beide Arzneimittel können die Kammerfrequenz deutlich erhöhen oder sogar zu Kammerflimmern führen und sollten daher nicht angewendet werden. Bei gehäuftem Auftreten von supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflimmern oder Vorhofflattern empfiehlt sich zur Anfallsvorbeugung die dauerhafte orale Einnahme der oben genannten Antiarrhythmika. Bei Patienten, deren Vorhofflimmern nicht medikamentös kontrolliert werden kann, deren elektrophysiologische Untersuchung eine kurze Refraktärzeit des Bypasses bestätigt oder die Refraktärzeit des Bypasses bei schneller Vorhofstimulation verkürzt ist, oder deren Ventrikelfrequenz während eines Vorhofflimmeranfalls etwa 200 Schläge/min erreicht, gibt es Indikationen für eine Elektro-, Radiofrequenz-, Laser- oder Kryoablation nach der Positionierung oder eine chirurgische Durchtrennung des Bypasses zur Anfallsvorbeugung.

2. Krankheitsdiagnose

Eine einfache Präexzitation verläuft symptomlos. Die gleichzeitig auftretende supraventrikuläre Tachykardie ähnelt einer allgemeinen supraventrikulären Tachykardie. Bei Patienten mit gleichzeitigem Vorhofflattern oder Vorhofflimmern liegt die Ventrikelfrequenz meist bei etwa 200 Schlägen/min. Neben Beschwerden wie Herzklopfen können Schock, Herzversagen und sogar plötzlicher Tod auftreten. Wenn die Ventrikelfrequenz extrem schnell ist, beispielsweise bei 300 Schlägen/min, betragen die auskultatorischen Herzgeräusche im Elektrokardiogramm möglicherweise nur die Hälfte der Ventrikelfrequenz. Dies weist darauf hin, dass die Hälfte der ventrikulären Erregung keine wirksame mechanische Kontraktion erzeugen kann. Wenn die Präexzitation durch eine supraventrikuläre Tachykardie kompliziert wird, ist der QRS-Komplex häufig nicht verbreitert, aber nach Ende des Anfalls treten mit Ausnahme der latenten Präexzitation charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm auf. Wenn die Präexzitation durch Vorhofflimmern oder Vorhofflattern kompliziert wird, ist der QRS-Komplex häufig verbreitert, was von der ventrikulären Tachykardie unterschieden werden sollte.

Das Präexzitationsmuster im Elektrokardiogramm muss von einem Schenkelblock, einer ventrikulären Hypertrophie oder einem Herzinfarkt unterschieden werden. Das Vorhandensein eines verkürzten PR-Intervalls und von Präexzitationswellen kann eine Präexzitation bestätigen. Wenn der beschleunigte ventrikuläre autonome Rhythmus und der Sinusrhythmus eine störende atrioventrikuläre Dissoziation aufweisen (insbesondere wenn die ventrikuläre Frequenz der Sinusfrequenz ähnlich ist), kann es im Elektrokardiogramm zu kurzen Ausbrüchen eines verkürzten PR-Intervalls und breiten und deformierten QRS-Komplexen kommen, die einer intermittierenden Präexzitation ähneln. Lange Aufzeichnungen können jedoch häufig ein unregelmäßiges PR-Intervall und eine atrioventrikuläre Dissoziation zeigen, die nicht schwer von einer Präexzitation zu unterscheiden sind.

3. Vorsorge

Die Vorbeugung des Präexzitationssyndroms dient hauptsächlich dazu, ein Wiederauftreten der Tachykardie zu verhindern. Um ein Wiederauftreten der Tachykardie wirksam zu verhindern, sollten zwei Medikamente verwendet werden, um die Vorwärts- und Rückwärtsleitung des Reentrant-Kreislaufs gleichzeitig zu hemmen, wie Chinidin und Propranolol oder Procainamid und Verapamil, die bessere Ergebnisse erzielen können. Medikamente der Klassen IA und IC wie Amiodaron oder Sol können die Unregelmäßigkeit zwischen dem atrioventrikulären Nebenweg und dem atrioventrikulären Knoten verlängern, wodurch ein Wiederauftreten der Tachykardie wirksam verhindert werden kann. Die Auswahl der Medikamente kann auf klinischen Erfahrungen beruhen, oder die Verwendung wirksamer Medikamente, die durch elektrophysiologische Untersuchungen bestimmt wurden, kann die beste Wirkung bei der Verhinderung eines Wiederauftretens gewährleisten.