Häufige Komplikationen einer akuten Perforation eines Magengeschwürs

Eine akute Perforation durch ein Magengeschwür ist eine sehr ernste Komplikation, die durch ein Magengeschwür verursacht wird. Das Phänomen des Todes von Patienten aufgrund einer Magengeschwürperforation ist ebenfalls sehr häufig. Es muss so schnell wie möglich behandelt werden. Es gibt zwei Arten der Behandlung von Magengeschwüren: chirurgisch und nicht-chirurgisch. Sie sollten die geeignete Methode wählen.

1. Symptome und Anzeichen

In 70 % der Fälle einer akuten Ulkusperforation liegt eine Geschwüranamnese vor, in 15 % der Fälle gab es möglicherweise überhaupt keine Geschwüranamnese und in 15 % der Fälle können einige Wochen vor der Perforation vorübergehende Beschwerden im Oberbauch auftreten. Bei Personen mit einer Vorgeschichte von Geschwüren kommt es häufig zu einer Verschlechterung der allgemeinen Symptome vor der Perforation. In einigen Fällen kann es jedoch auch während der regulären medizinischen Behandlung oder sogar in der Ruhe- oder Schlafphase dazu kommen.

Das typische Symptom einer DU-Perforation sind plötzlich auftretende starke Schmerzen im Oberbauch, die messerscharf sind und bis zur Schulter ausstrahlen und sich schnell im gesamten Bauchraum ausbreiten können. Manchmal können Verdauungssäfte über die rechte parakolische Rinne in den rechten Unterbauch fließen und Schmerzen im rechten Unterbauch verursachen. Bei den Patienten treten häufig Schocksymptome auf, beispielsweise blasse Haut, kalter Schweiß, kalte Gliedmaßen und ein dünner Puls, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Oftmals erinnern sich die Patienten sehr genau an den Zeitpunkt, als die starken Schmerzen auftraten. Nach 2 bis 6 Stunden verdünnt eine große Menge Exsudat in der Bauchhöhle die Verdauungsflüssigkeit und die Bauchschmerzen können etwas nachlassen. Später verschlechtern sich die Symptome allmählich, wenn die Krankheit bis zum Stadium einer bakteriellen Bauchfellentzündung fortschreitet.

Körperliche Anzeichen: Der Patient wirkt schwer krank, hat eine gezwungene Haltung und eine flache Atmung. Der gesamte Bauchbereich weist Druckempfindlichkeit und nachlassende Schmerzen auf, am deutlichsten ist dies jedoch im Oberbauch, der sich wie ein „brettartiger Bauch“ anfühlt. Nach einer Magenperforation kann Luft aus dem Magen in die Bauchhöhle gelangen. Im Stehen oder Halbliegen befindet sich das Gas unterhalb des Zwerchfells, und die Grenze der Lebertrübung bei Perkussion schrumpft oder verschwindet, was das sogenannte „Pneumoperitoneum-Zeichen“ ist. Übersteigt die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle 500 ml, kann eine wechselnde Dumpfheit festgestellt werden. Darmgeräusche können verschwinden, sobald sie bei der Auskultation zu erklingen beginnen (sogenanntes „stilles Abdomen“). Normalerweise hohes Fieber.

2. Medikamente

1. Nichtchirurgische Behandlung

Die Hauptmethode besteht darin, Leckagen durch gastrointestinale Dekompression zu reduzieren und Infektionen mit Antibiotika unter Kontrolle zu bringen. Dabei wird gewartet, bis sich die Ulkusperforation von selbst schließt und das Peritonealexsudat von selbst absorbiert wird. Bei einer nichtchirurgischen Behandlung ist die Sterblichkeitsrate hoch, insbesondere bei älteren Patienten mit Ulkusperforation. Wenn die nichtchirurgische Behandlung zu lange hinausgezögert wird, erhöht eine chirurgische Behandlung die chirurgische Sterblichkeitsrate. Nach einer nichtchirurgischen Behandlung haben die Hälfte der Patienten immer noch Geschwürsymptome und müssen schließlich operiert werden. Die Rate erneuter Perforationen kann bis zu 8,5 % betragen. Darüber hinaus gibt es eine gewisse Anzahl von Fehldiagnosen und verpassten Diagnosen. Daher sollte bei der Wahl einer nichtoperativen Behandlung eine strenge Indikationsstellung eingehalten werden:

① Die Perforation ist klein, die Perforation erfolgt auf nüchternen Magen, die Exsudatmenge ist nicht groß und die Symptome sind mild; ② Der Patient ist jung, die Krankengeschichte ist unbekannt, die Diagnose ist unsicher und die klinischen Manifestationen sind mild; ③ Der Patient verträgt keine Operation oder die Bedingungen für eine Operation sind nicht gegeben; ④ Die Perforation dauert länger als 24 bis 72 Stunden, die klinischen Manifestationen sind nicht schwerwiegend oder weisen eine lokalisierte Tendenz auf (es kann sich ein Abszess bilden). Kurz gesagt: Perforation nach einer vollen Mahlzeit, Perforation von refraktären Geschwüren und Pylorusobstruktion, begleitet von massiven Blutungen. Bei einer malignen Transformation ist eine nicht-chirurgische Behandlung nicht geeignet.

2. Chirurgie

Zurzeit werden in China vorwiegend Perforationsreparaturen und subtotale Gastrektomieverfahren angewendet. Mit der Entwicklung der Vagotomie hat sich auch die chirurgische Behandlung der Perforation von Magengeschwüren geändert. Darüber hinaus führen einige Krankenhäuser auch laparoskopische Perforationsreparaturen oder Viskosuppressionen durch.