Behandlung von Autoimmunhepatitis

Hepatitis ist bereits eine sehr häufige Lebererkrankung, und diese Krankheit ist ansteckend. Jeder sollte darauf achten. Es gibt mittlerweile viele Arten von Lebererkrankungen, und viele Menschen leiden an Lebererkrankungen. Die häufigste ist Hepatitis. Es gibt auch viele Arten von Hepatitis. Kennen Sie Autoimmunhepatitis? Diese Krankheit tritt sehr häufig bei Frauen auf, und die Inzidenzrate ist nach dem mittleren Alter hoch. Werfen wir einen Blick auf die Behandlung von Autoimmunhepatitis.

Autoimmunhepatitis manifestiert sich im Allgemeinen als chronische Hepatitis, die viele Auswirkungen auf uns hat. Jeder sollte wissen, dass Hepatitis eine leicht ansteckende Krankheit ist. Wenn Sie an Hepatitis leiden, müssen wir in der Lage sein, einer Infektion mit dieser Krankheit rechtzeitig vorzubeugen. Werfen wir einen Blick auf die Behandlungsmethoden für Autoimmunhepatitis.

Klinische Manifestationen

Frauen kommen häufiger von der Krankheit vor (das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1:4). Die Erkrankung tritt in zwei Altersklassen auf: im Alter zwischen 10 und 30 Jahren und über 40 Jahren. Die meisten Patienten leiden an chronischer Hepatitis. Etwa 34 % der Patienten haben keine Symptome und suchen nur deshalb einen Arzt auf, weil bei einer körperlichen Untersuchung eine Leberfunktionsstörung festgestellt wurde. 30 % der Patienten haben eine Leberzirrhose, wenn sie einen Arzt aufsuchen. 8 % der Patienten suchen einen Arzt auf, weil die Symptome einer dekompensierten Leberzirrhose wie Hämatemesis und/oder Meläna auftreten. Bei einigen Patienten (etwa 26 %) tritt die Krankheit akut oder sogar fulminant auf, mit hohen Transaminase- und Bilirubinwerten und einem schweren Krankheitsverlauf. Etwa 17 bis 48 Prozent der AIH-Patienten leiden an anderen Autoimmunerkrankungen, darunter rheumatoide Arthritis, Thyreoiditis, Colitis ulcerosa, Typ-1-Diabetes usw. Diese Erkrankungen sind für manche Patienten sogar der Grund, zum ersten Mal einen Arzt aufzusuchen.

Autoimmunhepatitis ist eine chronisch fortschreitende entzündliche Lebererkrankung, die durch eine Autoimmunreaktion ausgelöst wird. Zu den klinischen Merkmalen gehören erhöhte Serumtransaminasen in unterschiedlichem Ausmaß, Hypergammaglobulinämie und positive Autoantikörper. Zu den histologischen Merkmalen gehört eine Grenzflächenhepatitis mit überwiegender Infiltration von Lymphozyten und Plasmazellen. In schweren Fällen kann es rasch zu Leberzirrhose und Leberversagen kommen. Die Krankheit tritt weltweit auf, wobei sie in europäischen und amerikanischen Ländern relativ häufig vorkommt. Die genaue Häufigkeit und Prävalenz in meinem Land ist noch unklar, aber die in der nationalen Literatur gemeldeten Fallzahlen zeigen einen klaren Aufwärtstrend.

Medikamentöse Behandlung

Der Hauptzweck der AIH-Behandlung besteht darin, die Symptome zu lindern, die Leberfunktion und pathologische Gewebeanomalien zu verbessern und das Fortschreiten einer Leberfibrose zu verlangsamen. Derzeit sind Glukokortikoide allein oder in Kombination mit Azathioprin die Standardbehandlungsoptionen für AIH.

1. Behandlungshinweise:

(1) Absolute Hinweise: Serum-AST ≥ das 10-fache des oberen Normwertes oder Serum-AST ≥ das 5-fache des oberen Normwertes mit γ-Globulin ≥ das 2-fache des oberen Normwertes. Die histologische Untersuchung zeigt eine Brückennekrose oder eine multilobuläre Nekrose.

(2) Zu den relativen Indikationen zählen Symptome wie Müdigkeit, Gelenkschmerzen und Gelbsucht; die Serum-AST- und/oder γ-Globulin-Werte sind anormal, liegen aber unter den absoluten Indikationsnormen; und die histologische Untersuchung weist auf eine Interface-Hepatitis hin.

2. Erster Behandlungsplan

(1) Eine Prednison-Monotherapie eignet sich für Patienten mit ausgeprägter Leukopenie, Schwangerschaft, Begleittumoren oder Thiopurinmethyltransferasemangel sowie für Patienten, die nur eine Kurzzeitbehandlung (≤ 6 Monate) benötigen. Erste Woche: Prednison 60 mg/t; zweite Woche: 40 mg/t; dritte Woche: 30 mg/t; vierte Woche: 30 mg/t; ab der fünften Woche: 20 mg/t, bis zum Ende der Behandlung beibehalten.

(2) Eine Kombinationstherapie aus Prednison und Azathioprin eignet sich für Frauen nach der Menopause, bei Osteoporose, instabilem Diabetes, Übergewicht, Akne, psychischer Instabilität oder Bluthochdruck. Die Dosierung von Prednison beträgt: erste Woche: 30 mg/t; zweite Woche: 20 mg/t; dritte Woche: 15 mg/t; vierte Woche: 15 mg/t; ab der fünften Woche: 10 mg/t. Ab der ersten Woche erhielten die Patienten gleichzeitig 50 mg Azathioprin täglich und die Dosis wurde bis zum Ende der Behandlung beibehalten.

3. Endpunkte und Gegenmaßnahmen der Erstbehandlung Die AIH bei Erwachsenen sollte kontinuierlich behandelt werden, bis Endpunkte wie Remission, Behandlungsversagen, unvollständiges Ansprechen oder Arzneimitteltoxizität auftreten (siehe Tabelle 3). Bei 90 % der Patienten bessern sich die Serumtransaminase-, Bilirubin- und γ-Globulinwerte innerhalb von 2 Wochen nach Beginn der Behandlung, die histologische Besserung lässt jedoch 3 bis 6 Monate auf sich warten, sodass in der Regel mehr als 12 Behandlungsmonate erforderlich sind, um eine vollständige Remission zu erreichen. Obwohl es bei manchen Patienten auch nach Absetzen der Behandlung zu einer Remission kommt, ist bei den meisten Patienten eine Erhaltungstherapie erforderlich, um einen Rückfall zu verhindern.

4. Rückfall und Gegenmaßnahmen Als Rückfall wird ein erneuter Anstieg der Transaminase auf mehr als das Dreifache des oberen Normalwerts und/oder ein Serum-Gammaglobulinspiegel von über 2.000 mg/dl nach Abklingen der Krankheit und Absetzen des Medikaments bezeichnet. Normalerweise tritt es innerhalb von zwei Jahren nach dem Absetzen des Arzneimittels auf. Bei Patienten mit Rückfall besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Leberzirrhose, gastrointestinaler Blutungen und des Todes durch Leberversagen. Bei Patienten mit einem ersten Rückfall kann der ursprüngliche Behandlungsplan neu gewählt werden, bei Patienten mit mindestens 2 Rückfällen muss der Behandlungsplan jedoch angepasst werden. Das Prinzip besteht darin, niedrigere Dosen und eine längere Erhaltungstherapie anzuwenden, um die Symptome zu lindern und den Transaminasespiegel unter dem Fünffachen des Normalwerts zu halten. Im Allgemeinen wird nach Einleitung einer Remission mit Prednison die Dosis um 2,5 mg pro Monat verringert, bis die niedrigste Dosis erreicht ist, bei der die oben genannten Indikatoren erhalten bleiben (die niedrigste Durchschnittsdosis für die meisten Patienten beträgt 7,5 mg/Tag). Anschließend wird eine langfristige Erhaltungstherapie durchgeführt. Um Nebenwirkungen einer langfristigen Einnahme von Glukokortikoiden zu vermeiden, kann nach Besserung des Zustands die Prednisondosis um 2,5 mg pro Monat reduziert und Azathioprin um 2 mg/kg pro Tag erhöht werden, bis Prednison abgesetzt und die minimale Erhaltungsdosis von Azathioprin erreicht wird. Alternativ kann die niedrigste Dosis der Kombinationstherapie verwendet werden.

5. Alternative Behandlung: Patienten, bei denen unter einer hochdosierten Glukokortikoidbehandlung keine histologische Remission auftritt oder die medikamentenbedingten Nebenwirkungen nicht tolerieren können, können die Verwendung anderer Medikamente als alternative Optionen in Betracht ziehen. Beispielsweise können Cyclosporin A, Tacrolimus, Budesonid usw. bei erwachsenen Patienten mit Glukokortikoidresistenz wirksam sein. Bei Patienten, die Azathioprin nicht vertragen, kann 6-Mercaptopurin oder Mycophenolatmofetil versucht werden. Darüber hinaus können auch Ursodeoxycholsäure, Methotrexat, Cyclophosphamid usw. ausprobiert werden, die Wirksamkeit der oben genannten Medikamente muss jedoch noch durch groß angelegte klinische Studien bestätigt werden. [2-3]

Lebertransplantation

Eine Lebertransplantation ist eine wirksame Methode zur Behandlung einer AIH-Zirrhose im Endstadium. Patienten mit akutem fulminantem Leberversagen, bei dem eine Hormontherapie nicht anschlägt, sowie Patienten mit chronischem Versagen, bei denen während einer konventionellen Behandlung oder Therapie eine Leberfunktionsstörung auftritt, sollten sich einer Lebertransplantation unterziehen. Die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Transplantation liegt bei 80 bis 90 %, die 10-Jahres-Überlebensrate bei 75 %. Bei den meisten Patienten werden die Autoantikörper negativ und die Hypergammaglobulinämie verschwindet innerhalb eines Jahres nach der Lebertransplantation. Nach einer Operation kann es zu einem Wiederauftreten der AIH kommen. Bei Patienten mit fulminantem Leberversagen vor einer Lebertransplantation ist die Rezidivrate hoch. Die Behandlung von Patienten mit einem Rezidiv erfolgt weiterhin mit Prednison allein oder in Kombination mit Azathioprin. Bei den meisten Patienten kann die Krankheit wirksam kontrolliert und die Transplantationserfolgsrate sowie die Überlebensrate effektiv verbessert werden.

Jeder sollte die Behandlung einer Autoimmunhepatitis verstehen. Das Auftreten einer Hepatitis muss rechtzeitig unsere Aufmerksamkeit erregen. Wenn sie sich zu einer chronischen Hepatitis entwickelt, wird sie der Gesundheit des Körpers großen Schaden zufügen und schließlich zu einer schwerwiegenderen Lebererkrankung wie Leberkrebs führen, die die Lebenssicherheit des Patienten in gewissem Maße gefährdet. Es ist notwendig, rechtzeitig zur Behandlung in ein normales Krankenhaus zu gehen.