Folgen der Adrenalektomie

Nach einer Adrenalektomie kann es innerhalb kurzer Zeit zu Zelldegeneration oder Entzündungen im Körper kommen. Diese Folgeerscheinungen treten im Allgemeinen nicht leicht auf, sondern nur bei bestimmten Gruppen, daher muss jeder besonders darauf achten und entsprechend seiner persönlichen körperlichen Verfassung den geeigneten Behandlungsplan auswählen, um sicherzustellen, dass sich die Krankheit nicht verschlimmert.

Partielle Adrenalektomie (Tumorentfernung) und totale Adrenalektomie

1. Indikationen zur partiellen Adrenalektomie (Tumorresektion)

Früher war die Adrenalektomie die Behandlung der Wahl bei Nebennierentumoren. Obwohl die erste partielle Adrenalektomie bereits 1934 durchgeführt wurde, entwickelte sie sich erst im letzten Jahrzehnt zu einer Routineoperation, was auf die Verbreitung moderner Bildgebungstechnologien, die Modernisierung der Operationsausrüstung und die Verbesserung chirurgischer Fertigkeiten zurückzuführen ist. Die Hauptindikationen für eine partielle Adrenalektomie sind Läsionen einer einzelnen Nebenniere, bilaterale Nebennierenläsionen und Nebennierenläsionen bei Patienten mit familiärer oder genetischer Veranlagung. Bei Nebennierenrindenkarzinomen, metastasierten Tumoren und einseitigen multiplen funktionellen Nebennierenadenomen oder -knoten sollte eine radikale Adrenalektomie durchgeführt werden.

2. Phäochromozytom (PHEO)

In den 2014 gemeinsam von der Amerikanischen und Europäischen Endokrinologiegesellschaft herausgegebenen „Klinischen Leitlinien für Phäochromozytom und Paragangliom“ wird darauf hingewiesen, dass bei erblichem PHEO und kleinen Tumoren auf der Gegenseite, die vollständig reseziert wurden, eine partielle Adrenalektomie empfohlen wird, um einen Teil der Nebennierenrinde zu erhalten und eine dauerhafte Hypokortikosteroide-Behandlung zu vermeiden. Bei Patienten, bei denen auf der kontralateralen Seite eine vollständige Adrenalektomie durchgeführt wurde, kann durch eine partielle Adrenalektomie ausreichend Nebennierenrinde erhalten werden. Etwa 90 % der Patienten benötigen nach der Operation keine zusätzlichen Glukokortikoide und Mineralokortikoide. Allerdings gilt: Je größer der Tumor, desto weniger Rinde bleibt erhalten und desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass nach der Operation eine Hormonsubstitution erforderlich ist. Das Wiederauftreten von Nebennierentumoren kann nach einer Teilresektion nicht ignoriert werden: Die Rezidivrate bei VHL-Patienten beträgt 10 % bis 15 % 10 Jahre nach der Operation. Die kumulative Rezidivrate der ipsilateralen und kontralateralen Drüsen bei MEN2-Patienten nach einer nebennierenerhaltenden Operation betrug nach 5 und 10 Jahren 38,5 %. Grubbs et al. [6] führten bei 96 Patienten mit hereditärer bilateraler PHEO (hauptsächlich MEN2, VHL-positiv) eine partielle Adrenalektomie durch und fanden heraus, dass die 3-Jahres-Rezidivrate von residualen Drüsentumoren 7 % betrug und 78 % der Patienten keine Hormonsupplementierung benötigten. Bei einer erneuten Operation zur Entfernung wiederkehrender Tumore sind die Komplikationen höher als bei der ersten Operation. Daher kann eine offene Operation gewählt werden.

3. ACTH-unabhängiges Cushing-Syndrom (CS)

Bei primären Nebennierenadenomen, die Cortisol sezernieren, wird eine laparoskopische nebennierenerhaltende Tumorresektion empfohlen. Bei der makronodulären Nebennierenhyperplasie (AIMAH) und der primären pigmentierten nodulären Nebennierenerkrankung (PPNAD) galten früher eine beidseitige Adrenalektomie als erste Wahl, gefolgt von einer lebenslangen Kortikosteroidsubstitution. Takata stellte jedoch fest, dass selbst bei postoperativer Kortikosteroid-Supplementierung bei 23 % der Patienten immer noch das Risiko einer akuten Nebenniereninsuffizienz und einer übermäßigen Hormonsupplementierung bestand. Angesichts der Tatsache, dass es sich bei AIMAH und PPNAD um gutartige Läsionen handelt, ist eine nebennierenerhaltende Operation trotz des Risikos einer sekundären Operation eine relativ vernünftige Option. Bei Patienten mit mäßig erhöhtem freien Cortisol im Urin (UFC) und einem großen Unterschied im Nebennierenvolumen wird empfohlen, zuerst die Nebenniere mit offensichtlicher Hyperplasie zu entfernen. Bei Patienten mit offensichtlichen CS-Symptomen und deutlich erhöhtem UFC wird eine vollständige Adrenalektomie auf der einen Seite und eine teilweise Adrenalektomie auf der anderen Seite empfohlen. Die Operation kann beidseitig einzeitig oder in mehreren Schritten durchgeführt werden. Empfohlen wird eine laparoskopische Operation.

4. Primärer Aldosteronismus (PHA)

Bei Aldosteron-produzierenden Adenomen (APA) empfehlen die Diagnose- und Behandlungsleitlinien der CUA als erste Wahl die laparoskopische Resektion des Nebennierentumors, wobei das Nebennierengewebe so weit wie möglich erhalten bleiben soll. Bei Verdacht auf mehrere APA wird eine vollständige Adrenalektomie auf der betroffenen Seite empfohlen. Bei einseitiger Nebennierenhyperplasie (UAH) wird eine laparoskopische Adrenalektomie auf der Aldosteron-dominanten sezernierenden Seite empfohlen. Yang Qing et al. führten bei 196 Patienten mit APA eine retroperitoneoskopische Enukleation des Nebennierenadenoms (145 Fälle) oder eine ipsilaterale Adrenalektomie (51 Fälle) durch. Keiner der 196 Patienten zeigte nach der Operation Symptome einer kortikalen Insuffizienz wie Herzklopfen, Müdigkeit, Fieber und Hypotonie. Während des Nachbeobachtungszeitraums von 6 Monaten bis 3 Jahren (durchschnittlich 1,8 Jahre) normalisierte sich der Blutdruck bei 168 Patienten (85,7 %) und der Blutdruck von 27 Patienten (13,8 %) lag über dem Normalbereich. Die retroperitoneoskopische partielle Adrenalektomie (Tumorentfernung) ist sicher und effektiv und kann die entsprechende Nebennierenrindenfunktion erhalten. Die Diagnose- und Behandlungsrichtlinien der American und European Endocrine Society empfehlen eine laparoskopische vollständige Adrenalektomie bei APA und einseitiger Nebennierenhyperplasie (UAH). Die Behandlung des idiopathischen Aldosteronismus (IHA) und des familiären Aldosteronismus (FH/GRA) erfolgt überwiegend medikamentös. Wenn Patienten jedoch aufgrund von Nebenwirkungen von Medikamenten nicht in der Lage sind, die medikamentöse Behandlung einzuhalten, kann eine Operation zur Entfernung der Nebenniere in Betracht gezogen werden, die mehr Aldosteron absondert oder größer ist. Die Heilungsrate von Bluthochdruck nach einseitiger oder beidseitiger Adrenalektomie beträgt nur 19 %.