Welche konservativen Behandlungsmöglichkeiten gibt es für ein subdurales Hämatom?

Neben der chirurgischen Behandlung kann das Subduralhämatom je nach tatsächlichem Zustand des Patienten auch mit nichtchirurgischen Methoden behandelt werden. Die nichtchirurgische konservative Behandlung eignet sich jedoch hauptsächlich für Patienten mit klarem Bewusstsein, stabilem Zustand und grundsätzlich normalen Vitalfunktionen.

1. Nicht-chirurgische Behandlung: Akute und subakute subdurale Hämatome müssen unabhängig davon, ob eine Operation durchgeführt wird oder nicht, rechtzeitig und angemessen nicht-chirurgisch behandelt werden, insbesondere nach einer Operation bei akuten Hämatomen. Obwohl einige akute subdurale Hämatome spontan verschwinden können, sind sie sehr selten und man sollte kein Risiko eingehen. Tatsächlich kann nur eine kleine Anzahl von Patienten mit subakutem subduralem Hämatom eine nicht-chirurgische Behandlung erhalten, wenn die primäre Hirnverletzung relativ gering ist und die Krankheit langsam fortschreitet. Indikationen sind: klares Bewusstsein, stabiler Zustand, im Wesentlichen normale Vitalfunktionen und allmähliche Linderung der Symptome; lokale Hirnkompression mit neurologischer Beeinträchtigung; CT-Scan zeigt keine nennenswerte Kompression der Ventrikel und Zisternen, Hämatom von weniger als 40 ml und Mittellinienverschiebung von nicht mehr als 10 mm; der bei der Überwachung des Hirndrucks ermittelte Druck liegt unter 3,33–4,0 kPa (25–30 mmHg).

2. Bohren und Spüldrainage: Bohren und Drainagen werden entsprechend der im CT dargestellten Stelle des Hämatoms durchgeführt. Handelt es sich um eine Notfallbohrung, ist es vor der Operation zu spät, um die Stelle zu lokalisieren. Die Stelle sollte entsprechend dem Verletzungsmechanismus und dem Fokuspunkt in Kombination mit den klinischen Manifestationen des Patienten lokalisiert werden. Anschließend sollten die Löcher nacheinander gebohrt werden. Handelt es sich um eine kontralaterale Verletzung, sollte das Loch zuerst im frontalen Schläfenbereich, dann an der Stirn und schließlich am oberen Kopfbereich gebohrt werden; handelt es sich um eine direkte Aufprallverletzung, sollte das Loch zuerst an der Aufprallstelle und dann an der kontralateralen Stelle gebohrt werden. Wenn ein Hämatom entdeckt wird, sollte das Bohrloch leicht erweitert werden, um das Spülen und Entfernen des Hämatoms zu erleichtern. Handelt es sich um ein flüssiges Hämatom und liegt keine aktive Blutung vor, können in den dickeren Teil des Hämatoms noch 1 bis 2 Löcher gebohrt werden und anschließend kann der größte Teil des Hämatoms durch Spülen über zwischen den Löchern eingeführte Katheter abgelassen werden. Wenn zu diesem Zeitpunkt der intrakraniale Bluthochdruck gelindert ist und die Gehirnpulsation gut ist, kann die Operation beendet werden. Ein Drainageschlauch wird zur kontinuierlichen Drainage für 24 bis 48 Stunden tief liegen gelassen und die Kopfhaut wird schichtweise vernäht. Bei Kindern mit akutem Subduralhämatom und offenen Fontanellen kann eine wiederholte Aspiration durch Punktion am seitlichen Winkel der vorderen Fontanelle durchgeführt werden, um das Hämatom allmählich zu entleeren. Wenn das Hämatom fest ist, sind Bohren und Drainage oder eine Kraniotomie erforderlich, um das Hämatom zu entfernen.

3. Behandlung des erneuten Auftretens eines Hämatoms nach einer Operation: Unabhängig davon, ob es sich um eine Bohr-, Spül- oder Drainageoperation oder eine Kraniotomieresektion handelt, besteht das Problem des erneuten Auftretens eines Hämatoms. Zu den häufigsten Ursachen für ein Wiederauftreten zählen: Hirnatrophie bei älteren Patienten, Schwierigkeiten bei der Hirnschwellung nach einer Operation, dicke Hämatomkapsel, Unfähigkeit, den Subduralraum zu schließen, Blutgerinnsel in der Hämatomhöhle, die nicht vollständig entfernt wurden, frische Blutungen, die zu einem Wiederauftreten des Hämatoms führen. Daher müssen Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Nach der Operation sollte der Patient den Kopf tief halten und auf der betroffenen Seite liegen, viel Wasser trinken, keine starken Dehydratationsmittel verwenden und bei Bedarf entsprechend hypotone Flüssigkeiten ergänzen. Bei Patienten mit dicker Kapsel oder Verkalkung sollte eine Kraniotomie durchgeführt werden, um diese zu entfernen. Wenn sich in der Hämatomhöhle ein festes Blutgerinnsel befindet oder wenn frische Blutungen vorliegen, sollte eine Knochenlappen- oder Fensterkraniotomie durchgeführt werden, um es vollständig zu entfernen. Nach der Operation wird der Drainageschlauch verwendet, um Luft an einer hohen Stelle abzulassen und Flüssigkeit an einer niedrigen Stelle abzulassen. Beide sind mit einer externen geschlossenen Drainageflasche (Beutel) verbunden. Gleichzeitig wird normale Kochsalzlösung durch eine Lumbalpunktion oder einen Hirnventrikel injiziert. Es dauert 10 bis 20 Tage, bis die Restflüssigkeit und die Gasansammlung absorbiert sind und das Hirngewebe nach der Operation anschwillt. Daher sollte eine dynamische CT-Beobachtung durchgeführt werden. Wenn sich die klinischen Symptome deutlich gebessert haben, besteht keine Notwendigkeit, eine weitere Operation zu überstürzen, selbst wenn sich unter der Dura mater immer noch Flüssigkeit ansammelt.