Was ist Kardiomyopathie? Was sind die Hauptsymptome und Manifestationen einer Kardiomyopathie?

Bei der Kardiomyopathie handelt es sich um eine Herzmuskelerkrankung unbekannter Ursache. Zu den spezifischen Kardiomyopathien mit eindeutiger Ätiologie oder als Folge einer systemischen Erkrankung zählen keine solchen. Was sind also die Symptome einer Kardiomyopathie?

Hauptsymptome

① Dyspnoe tritt häufig nach körperlicher Anstrengung auf. Sie wird durch eine verminderte Compliance des linken Ventrikels, einen erhöhten enddiastolischen Druck und einen anschließenden Anstieg des Lungenvenendrucks verursacht, was zu einer Lungenstauung führt. Eine Mitralklappeninsuffizienz in Verbindung mit einer Ventrikelseptumhypertrophie kann eine Lungenödem verschlimmern.

② Präkordiale Schmerzen, die häufig nach Ermüdung auftreten und Angina Pectoris ähneln, aber atypisch sein können. Sie werden durch einen erhöhten Sauerstoffbedarf des hypertrophen Myokards und eine relativ unzureichende Blutversorgung der Koronararterien verursacht.

③ Bei Aktivitäten treten häufig Müdigkeit, Schwindel und Ohnmacht auf. Dies ist auf die erhöhte Herzfrequenz zurückzuführen, die die diastolische Periode des linken Ventrikels, der bereits eine schlechte diastolische Füllung aufweist, weiter verkürzt, die unzureichende Füllung verschlimmert und die Herzleistung verringert. Bei Aktivität oder emotionaler Erregung verstärken die sympathischen Nerven die Kontraktion des hypertrophen Myokards, verschlimmern die Ausflusstraktobstruktion und verursachen einen plötzlichen Abfall der Herzleistung, was zu Symptomen führt.

④ Herzklopfen aufgrund verminderter Herzfunktion oder Herzrhythmusstörungen.

⑤ Herzinsuffizienz tritt häufiger bei Patienten im Spätstadium auf. Aufgrund der verminderten Myokard-Compliance steigt der ventrikuläre enddiastolische Druck signifikant an, gefolgt von einem erhöhten Vorhofdruck und geht häufig mit Vorhofflimmern einher.

Häufige Anzeichen

①Die Grenze der Herzschwäche dehnt sich nach links aus. Der Herzspitzenstoß verlagert sich nach links unten, mit einem Hebeimpuls. Oder es kann ein apikaler Doublett auftreten, ein Schlag, der erzeugt wird, wenn die Vorhöfe Blut in die weniger nachgiebigen Ventrikel pumpen und vor dem apikalen Schlag berührt werden.

② An der Innenseite der Herzspitze am unteren linken Rand des Brustbeins ist ein mittsystolisches oder spätsystolisches Auswurfgeräusch zu hören. Es breitet sich eher zur Herzspitze als zur Herzbasis aus und kann von einem systolischen Tremor begleitet sein, der bei Patienten mit einer Obstruktion des ventrikulären Ausflusstrakts auftritt. Alle Maßnahmen, die die Kontraktilität des Myokards erhöhen oder die Herzbelastung reduzieren, wie etwa Digitalis, Isoproterenol (2 μg pro Minute), Amylnitrit, Nitroglycerin oder das Valsalva-Manöver nach körperlicher Anstrengung oder Einzelschlägen, können das Herzgeräusch verstärken. Alle Maßnahmen, die die Kontraktilität des Myokards schwächen oder die Herzbelastung erhöhen, wie etwa Vasokonstriktoren, Betablocker, in die Hocke gehen und Fäuste ballen, können das Herzgeräusch abschwächen. Bei etwa der Hälfte der Patienten ist zudem ein Geräusch einer Mitralklappeninsuffizienz zu hören.

③Der zweite Ton kann abnormal gespalten sein, was durch eine Behinderung des Blutausstoßes im linken Ventrikel und ein verzögertes Schließen der Aortenklappe verursacht wird. Der dritte Ton kommt häufig bei Patienten mit Mitralinsuffizienz vor.

„EKG-Manifestationen“

① Bei mehr als 80 % der Patienten treten ST-T-Veränderungen auf. Die meisten von ihnen haben normale Koronararterien. Einige Patienten mit lokalisierter Myokardhypertrophie im apikalen Bereich haben aufgrund abnormaler Koronararterien große invertierte T-Wellen.

②Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie treten bei 60 % der Patienten auf und ihr Vorhandensein hängt mit dem Grad und dem Ort der Myokardhypertrophie zusammen.

③Das Vorhandensein abnormaler Q-Wellen. Die tiefen, aber nicht breiten Q-Wellen in den Ableitungen V3, V5, aVL und I spiegeln eine asymmetrische Ventrikelseptumhypertrophie wider und sollten nicht mit einem Herzinfarkt verwechselt werden. Manchmal können Q-Wellen auch in den Ableitungen II, III, aVF, V1 und V2 vorhanden sein. Ihr Auftreten kann durch unregelmäßige und verzögerte Reizleitung im subendokardialen und intramuralen Myokard nach linksventrikulärer Hypertrophie verursacht werden.

④ Bei einem Viertel der Patienten kann eine abnorme Wellenform des linken Vorhofs auftreten.

⑤Einige Patienten leiden gleichzeitig an einem Präexzitationssyndrom.

„Echokardiographische Befunde:“

① Asymmetrische Ventrikelseptumhypertrophie, das Verhältnis der Ventrikelseptumdicke zur Dicke der linken Ventrikelhinterwand ist größer als 1,3:1. Dieses Zeichen wurde in der Vergangenheit stärker beachtet, doch mittlerweile hat man festgestellt, dass es auch bei anderen Erkrankungen wie Bluthochdruck und Aortenklappenstenose auftritt. Es ist sinnvoller, den Grad der Verdickung des linken Ventrikels mit einer zweidimensionalen Methode zu messen.

②Das vordere Segel der Mitralklappe bewegt sich während der Systole nach vorne.

③Der linke Ventrikelraum wird verkleinert und der Ausflusstrakt verengt.

④ Diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels, einschließlich verminderter Compliance, verlängerter schneller Füllungszeit und verlängerter isovolumetrischer Relaxationszeit. Der Einsatz der Doppler-Technologie kann dabei helfen, den Ursprung des Herzgeräusches zu verstehen und den Druckunterschied vor und nach der Obstruktion zu berechnen.