Komplikationen der hepatischen Enzephalopathie

Hepatische Enzephalopathie ist nicht so einfach, wie ihre wörtliche Bedeutung vermuten lässt. Es handelt sich um eine Art von Hirnschädigung, Koma oder sogar Tod, die durch eine schwere Lebererkrankung verursacht wird. Die häufigste Komplikation dieser Krankheit ist ein Hirnödem, das jedoch bei akuten Lebererkrankungen häufiger auftritt, während die Inzidenz chronischer Lebererkrankungen relativ gering ist. Darüber hinaus kann es auch zu Nierenversagen oder Magen-Darm-Blutungen kommen. Der folgende Artikel stellt die klinischen Manifestationen und Komplikationen dieser Krankheit im Detail vor. Werfen wir einen Blick darauf.

Komplikationen der hepatischen Enzephalopathie:

1. Hirnödem: Es wurde bestätigt, dass Hirnödeme eine Komplikation eines fulminanten Leberversagens sind, mit einer Inzidenzrate von über 80 %. Es besteht kein Konsens darüber, ob chronische Lebererkrankungen Hirnödeme verursachen, aber die meisten Wissenschaftler glauben, dass chronische hepatische Enzephalopathie durch Hirnödeme kompliziert werden kann. Die von verschiedenen Quellen gemeldete Inzidenzrate ist ebenfalls inkonsistent, wobei die meisten davon ausgehen, dass sie zwischen 21 % und 58 % liegt. Jüngste Autopsieergebnisse haben jedoch ergeben, dass die Erkennungsrate von Hirnödemen bei Patienten mit Leberzirrhose bis zu 89,5 % beträgt, von denen 23,7 % leichte Ödeme, 65,8 % schwere Ödeme und 21 % eine klare Enzephalopathie haben. Dies weist darauf hin, dass die Inzidenz von Hirnödemen bei chronischem Leberversagen ebenfalls sehr hoch ist und eine der Haupttodesursachen darstellt.

2. Gastrointestinale Blutungen.

3. Niereninsuffizienz.

4. Ungleichgewicht von Wasser, Elektrolyten, Säure und Base.

5. Infektion.

Hepatische Enzephalopathie bei älteren Menschen

Klinische Manifestationen

Akute hepatische Enzephalopathie tritt häufig bei akuter schwerer Hepatitis auf und geht mit massiver Leberzellnekrose und akutem Leberversagen einher. Die Ursache ist nicht offensichtlich. Der Patient fällt innerhalb weniger Tage nach Ausbruch ins Koma und stirbt schließlich. Vor dem Koma treten möglicherweise keine Prodromalsymptome auf. Chronische hepatische Enzephalopathie tritt häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose und/oder nach portal-kavaler Shunt-Operation auf. Die häufigsten Symptome sind chronischer, wiederkehrender Stupor und Koma. Sie wird häufig durch die Einnahme großer Proteinmengen, Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Infektionen, Parazentese und große Mengen kaliumausscheidender Diuretika ausgelöst. Klinisch wird die hepatische Enzephalopathie basierend auf dem Grad der Bewusstseinsstörung, den neurologischen Manifestationen und den Veränderungen im Elektroenzephalogramm in vier Stadien unterteilt.

1. Im ersten Stadium (Prodromalstadium) zeigen die Patienten nur leichte Persönlichkeitsveränderungen und Verhaltensauffälligkeiten, wie Euphorie oder Gleichgültigkeit, unordentliche Kleidung oder Urinieren und Stuhlgang überall, Angst und Konzentrationsmangel. Sie reagieren genau, aber ihre Sprache ist undeutlich und langsam. Möglicherweise kommt es zu einem flatternden Tremor. Das EEG ist normalerweise normal. Dieser Zeitraum dauert mehrere Tage oder Wochen und manchmal sind die Symptome nicht offensichtlich und können leicht ignoriert werden.

2. Das zweite Stadium (Präkoma) ist durch Verwirrung, Schlafstörungen und abnormales Verhalten gekennzeichnet. Die Symptome der vorherigen Periode verschlimmern sich. Es kommt zu einer Abnahme der Orientierung und des Verständnisses, zu Verwirrung hinsichtlich Zeit, Ort und Personen, zu undeutlicher Aussprache, Dysgraphie und abnormalem Verhalten. Die meisten von ihnen haben einen unregelmäßigen Schlafrhythmus, schlafen tagsüber und wachen nachts auf, und leiden sogar unter Halluzinationen, Angstzuständen und Manie. Daher gelten sie als häufige psychische Erkrankungen. Patienten in diesem Stadium weisen deutliche neurologische Symptome auf, beispielsweise eine Hyperreflexie der Sehne, eine erhöhte Muskelspannung, einen Knöchelkrampf und ein positives Babinski-Zeichen. Während dieser Zeit kommt es zu flatternden Zittern und das Elektroenzephalogramm weist charakteristische Anomalien auf.

3. Das dritte Stadium (komatöses Stadium) ist durch Lethargie und geistige Verwirrung gekennzeichnet, außerdem verschlimmern sich verschiedene neurologische Symptome. Im Wachzustand können sie zwar noch Fragen beantworten, fühlen sich jedoch häufig verwirrt und haben Halluzinationen. Asterixis kann immer noch hervorgerufen werden. Der Muskeltonus nimmt zu und die passive Bewegung der Gliedmaßen stößt häufig auf Widerstand. Pyramidenbahnzeichen sind häufig positiv und das EEG weist abnormale Wellenformen auf.

4. Stadium 4 (Koma): vollständiger Bewusstseinsverlust und Unfähigkeit, geweckt zu werden. Im leichten Koma besteht noch eine Reaktion auf schmerzhafte Reize und unbequeme Positionen, Sehnenreflexe und Muskeltonus sind noch hyperaktiv; flatternde Zittern können nicht herbeigeführt werden. Im tiefen Koma verschwinden verschiedene Reflexe, der Muskeltonus nimmt ab, die Pupillen sind oft erweitert und es können paroxysmale Krämpfe, Knöchelklonus und Hyperventilation auftreten. Das EEG war offensichtlich abnormal.

Es gibt keine klare Grenze zwischen den oben genannten Stadien und die klinischen Erscheinungsformen der frühen und späten Stadien können sich überschneiden. In letzter Zeit hat die subklinische oder latente hepatische Enzephalopathie zunehmend an Aufmerksamkeit gewonnen. Einige Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass es notwendig sei, die subklinische hepatische Enzephalopathie bei der klinischen Stadieneinteilung als Stadium 0 zu klassifizieren.