Rezidivrate bei lumbalem interkorporellen Ersatz

Die ältere Generation sagt immer, dass man seine Taille schützen muss. Wenn die Taille beschädigt ist, ist alles beschädigt. Das ist sinnvoll, denn die Lendenwirbelsäule ist für uns sehr wichtig. Wenn ein Problem mit der Lendenwirbelsäule vorliegt, bedeutet das, dass der Patient sich einer künstlichen Lendenwirbelsäulenoperation unterziehen muss. Nach der Operation macht sich jeder Sorgen über die Möglichkeit eines Rückfalls.

Der künstliche Bandscheibenersatz kann die Nachteile der Diskektomie und der Wirbelsäulenversteifung überwinden, und die Nachuntersuchungsergebnisse der letzten 10 Jahre sind relativ zufriedenstellend. Ob die Technologie jedoch die Erwartungen der Menschen erfüllen kann – sie soll 40 Jahre lang eingesetzt werden –, muss noch langfristig untersucht werden. Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass Komplikationen künstlicher Bandscheibenprothesen neben Gefäßverletzungen, retrograder Ejakulation und tiefer Venenthrombose im Zusammenhang mit einem chirurgischen Eingriff über den vorderen Zugang auch kurzfristige Komplikationen im Zusammenhang mit Implantaten umfassen, darunter eine schlechte Positionierung der Prothese, eine Dislokation des Liners, Verschiebung, Wirbelfrakturen und postoperative radikuläre Schmerzen, und ihr Auftreten hängt eng mit Operationstechniken, Prothesendesign und Fallauswahl zusammen. Zu den langfristigen Komplikationen im Zusammenhang mit Implantaten zählen mechanisches Versagen der Prothesenmaterialien, Osteolyse, Prothesenabsenkung und fortschreitende Facettenarthritis.

Durch die kontinuierliche Verbesserung der Prothesenkonstruktionstechnologie und der Materialien lässt sich das mechanische Versagen des Materials selbst weitgehend vermeiden. Ein durch Osteolyse verursachtes Absinken der Prothese ist jedoch ein wichtigerer Grund für das langfristige Versagen eines vollständigen Bandscheibenersatzes. Dasselbe wie bei Hüft- und Knieersatz. Nach einer Langzeitimplantation ist Osteolyse ein großes Problem.

Da es sich bei einem vollständigen Bandscheibenersatz im Wesentlichen um einen Ersatz eines halben Gelenks handelt, wird das Belastungsmuster der Facettengelenke an der Rückseite der Wirbelsäule zwangsläufig beeinträchtigt, was diese anfällig für fortschreitende Facettenarthritis macht. Stark restriktive Prothesen können eine gewisse Rolle bei der Vorbeugung von Facettenarthritis spielen.

Der vollständige Bandscheibenersatz ist eine neue Technologie, die besser auf die physiologischen Bedingungen des menschlichen Körpers abgestimmt ist. Daher könnte mit der kontinuierlichen Verbesserung der entsprechenden unterstützenden Technologien der vollständige Bandscheibenersatz die Bandscheibenversteifung ersetzen und zum neuen „Goldstandard“ bei der Behandlung bandscheibenbedingter Schmerzen im unteren Rückenbereich werden. Allerdings liegen derzeit keine ausreichenden Belege dafür vor, dass die Wirksamkeit dieser Methode besser ist als die einer Bandscheibenversteifung, und der Anwendungsbereich des vollständigen Bandscheibenersatzes ist erheblich geringer als der der Bandscheibenversteifung. Das endgültige Ergebnis kann nur die evidenzbasierte Medizin beantworten.

Anhang: Richtlinien für Behandlungsmethoden bei Schmerzen im unteren Rückenbereich (vom amerikanischen JBJS im Jahr 2004 vorgeschlagen, aufgrund unterschiedlicher nationaler Bedingungen nur als Referenz)

1. Frühe Behandlungsmethoden

(1) Arzneimittel: ① NSAIDs; ② Paracetamol; ③ Muskelrelaxantien; ④ Anästhetika (kurzfristig).

(2) Kurzfristige Bettruhe (nicht länger als 2 Tage).

(3) Physikalische Therapie.

(4) Massagetherapie.

2. Späte Behandlungsmethoden

(1) Medikamente: Antidepressiva.

(2) Korsettbehandlung.