Was ist ein geschlossener Pneumothorax? Was ist ein offener Pneumothorax?

Eine Ansammlung von Luft im Pleuraraum nennt man Pneumothorax. Ein Pneumothorax wird meist durch einen Riss im Lungengewebe, der Luftröhre, den Bronchien oder der Speiseröhre verursacht, wodurch Luft in den Brustkorb entweichen kann. Alternativ kann eine Wunde in der Brustwand das Brustfell durchbohren, wodurch der Brustkorb mit der Außenwelt verbunden wird und Außenluft eindringen kann. Was ist also ein geschlossener Pneumothorax?

1. Geschlossener Pneumothorax

Bei einem geschlossenen Pneumothorax bleibt der intrathorakale Druck unter dem atmosphärischen Druck. Die Luftmenge im Pleuraraum bestimmt den Grad des Kollapses der verletzten Lunge. Wenn sich Luft im Brustkorb sammelt und die Lunge kollabiert, schrumpft der Riss an der Lungenoberfläche, bis er sich beim Einatmen nicht mehr öffnet und der Pneumothorax tendenziell stabilisiert. Durch den Kollaps der verletzten Lunge wird der Atembereich der Lunge verkleinert, was die Belüftungs- und Gasaustauschfunktionen der Lunge beeinträchtigt und außerdem das Ventilations-Perfusions-Verhältnis aus dem Gleichgewicht bringt. Erhöhter intrathorakaler Druck auf der verletzten Seite kann zu einer Verschiebung des Mediastinums in Richtung der gesunden Seite führen. Je nach Menge und Geschwindigkeit der Luftansammlung im Pleuraraum können in leichten Fällen symptomlos verlaufende Patienten auftreten, in schweren Fällen können jedoch deutliche Atembeschwerden auftreten. Bei der körperlichen Untersuchung können ein voller Brustkorb, verminderte Atemaktivität, eine Verschiebung der Luftröhre zur nicht betroffenen Seite, ein Trommelfellgeräusch bei Klopfgeräuschen im verletzten Brustkorb und verminderte Atemgeräusche zu erkennen sein. Bei einer Röntgenuntersuchung des Brustkorbs können Lungenkollaps und Pleuraluft in unterschiedlichem Ausmaß zu sehen sein, manchmal in Verbindung mit einem geringen Pleuraerguss.

Bei Patienten mit länger anhaltendem Pneumothorax und geringer Luftansammlung ist keine besondere Behandlung erforderlich, da die im Brustraum angesammelte Luft in der Regel innerhalb von 1 bis 2 Wochen von selbst absorbiert wird. Bei einem großen Pneumothorax ist eine Pleurapunktion zum Ablassen der angesammelten Luft oder eine geschlossene Thoraxdrainage zur frühzeitigen Ausdehnung der Lunge sowie die Gabe von Antibiotika zur Vorbeugung einer Infektion erforderlich.

2. Offener Pneumothorax

Wenn sich ein offener Pneumothorax bildet, kann Außenluft beim Atmen ungehindert durch Wunden in der Brustwand oder Weichteildefekte in die Pleurahöhle eintreten und aus ihr austreten. Die ein- und ausströmende Luftmenge hängt eng mit der Größe der Wunde in der Brustwand zusammen. Wenn die Wunde größer als der Durchmesser der Luftröhre ist, ist die ein- und ausströmende Luftmenge groß, der intrathorakale Druck entspricht fast dem atmosphärischen Druck und die verletzte Lunge kollabiert vollständig und verliert ihre Atemfunktion. Der intrathorakale Druck auf der betroffenen Seite ist deutlich höher als auf der gesunden Seite und das Mediastinum verlagert sich in Richtung der gesunden Seite, was die Ausdehnung der gesunden Lunge weiter einschränkt. Beim Ein- und Ausatmen ist der Druck im Pleuraraum auf beiden Seiten unausgeglichen und ändert sich periodisch, wodurch sich das Mediastinum beim Einatmen zur gesunden Seite und beim Ausatmen zur verletzten Seite verschiebt. Dies nennt man Mediastinalflattern. Mediastinalflattern und -verlagerung beeinträchtigen den venösen Rückfluss zum Herzen und verursachen Durchblutungsstörungen.

Die verletzte Person hatte offensichtliche Atembeschwerden, geblähte Nasenlöcher, eine Zyanose der Lippen und erweiterte Halsvenen. Auf der verletzten Seite der Brustwand ist eine Wunde zu sehen, die ein saugendes Geräusch erzeugt, wenn Luft in die Brusthöhle ein- und ausströmt. Diese Wunde wird als Saugwunde bezeichnet. Die Luftröhre verlagert sich auf die gesunde Seite, beim Klopfen auf die Brust auf der verletzten Seite ist ein Trommelfellgeräusch zu hören, Atemgeräusche verschwinden und in schweren Fällen kommt es zu einem Schock. Bei der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs waren große Luftansammlungen auf der verletzten Seite des Brustkorbs, ein Lungenkollaps und eine Verschiebung des Mediastinums zur gesunden Seite hin zu erkennen.

Die wichtigsten Punkte der Ersten Hilfe bei einem offenen Pneumothorax sind: den offenen Pneumothorax sofort in einen geschlossenen Pneumothorax umwandeln, Zeit gewinnen, um Leben zu retten, und schnell ins Krankenhaus verlegen. Verwenden Sie sterile Verbände wie Vaseline-Gaze, Mullbinden, Wattepads oder sauberes Material wie Plastiktüten, Kleidung, Schüsseln und Tassen, um luftdichte Verbände und Kompressionsmaterialien herzustellen. Wenn die verletzte Person kräftig ausatmet, saugen Sie die Wunde ab, um sie zu verschließen, und legen Sie einen Druckverband an. Sollte es während des Transports zu einer Verschlimmerung der Atmung des Verletzten kommen oder es Anzeichen eines Spannungspneumothorax geben, wird eine Hochdruckgasbehandlung durchgeführt. Die weitere Behandlung nach der Einlieferung ins Krankenhaus umfasst: Sauerstoff verabreichen, Blutvolumen auffüllen, Schock beheben; die Wunde an der Brustwand reinigen und vernähen und eine geschlossene Thoraxdrainage durchführen; Antibiotika verabreichen, den Patienten zum Husten und Auswurf anregen und Infektionen vorbeugen; bei Verdacht auf eine Schädigung der inneren Organe im Brustkorb oder fortschreitende Blutungen ist eine explorative Operation am offenen Brustkorb erforderlich.

Die Indikationen für eine geschlossene Thoraxdrainage sind: ① mäßiger bis großer Pneumothorax, offener Pneumothorax, Spannungspneumothorax; ② Patienten, deren Lungen nach einer Thorakozentese nicht erweitert werden können; ③ Patienten mit Pneumothorax oder Hämatothorax, die eine mechanische oder künstliche Beatmung benötigen; ④ Patienten mit einem erneuten Pneumothorax oder Hämatothorax nach Entfernung des Thoraxdrainageschlauchs; ⑤ Thorakotomie. Die Methode lautet: Bestimmen Sie den Intubationsort anhand der klinischen Diagnose. Die Pneumothoraxdrainage befindet sich im Allgemeinen im 2. Interkostalraum auf der mittleren Achsellinie der vorderen Brustwand und der Hämothorax im 6. oder 7. Interkostalraum zwischen der mittleren Achsellinie und der hinteren Achsellinie. Nach der Desinfektion wird eine lokale Infiltrationsanästhesie der gesamten Schicht der lokalen Brustwand durchgeführt, die Haut eingeschnitten, die Muskelschicht stumpf getrennt, der geschlossene Verband beim Ausatmen des Verletzten durch die Oberkante der Rippen geöffnet, die geschlossene Pleuradrainage entleert und ein Thoraxdrainageschlauch mit seitlichem Loch eingeführt. Die seitliche Öffnung des Drainageschlauchs sollte 2 bis 3 cm tief in der Brusthöhle liegen. Der Drainageschlauch ist an ein geschlossenes Drainagegerät angeschlossen, um sicherzustellen, dass Luft und Flüssigkeit im Brustraum den Druck von 0,3–0,4 kPa (3–4 crlH2O) überwinden und problemlos aus dem Brustraum abfließen können, ohne dass externe Luft und Flüssigkeit in den Brustraum eingeatmet werden. Nach der Operation wurde der Drainageschlauch häufig gedrückt, um das Lumen offen zu halten, und das Drainagevolumen stündlich oder alle 24 Stunden aufgezeichnet. Nach der Drainage dehnt sich die Lunge gut aus, es wird kein Gas oder Flüssigkeit abgegeben. Wenn der Patient tief einatmet und den Atem anhält, kann der Drainageschlauch entfernt und die Wunde geschlossen werden.