Medikamente zur Kardioversion bei Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist ein relativ ernstes Problem. Wenn es auftritt, können viele Menschen aufgrund der Schwere der Erkrankung in Lebensgefahr geraten. Deshalb sollten wir auf eine rechtzeitige Behandlung achten, wobei eine medikamentöse Behandlung die bessere Behandlungsmethode ist. Bei schweren Fällen sollte tatsächlich eine chirurgische Behandlung erfolgen, dies muss jedoch auf der Grundlage der individuellen Situation des Patienten beurteilt werden. Welche Medikamente gibt es also zur Behandlung von Vorhofflimmern?

Bei den zur Umkehrung des Vorhofflimmerns und zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus eingesetzten Arzneimitteln handelt es sich überwiegend um Ionenkanalblocker, die sich je nach ihren Eigenschaften in folgende drei Kategorien einteilen lassen:

Klasse IA: Chinidin, Disopyramid, Procainamid.

IC-Klasse: Flecainid, Propafenon, Moricizin.

Klasse III: Dofetilid, Sotalol, Ibutilid, Cordaron, Dronedaron.

Unter ihnen ist Chinidin der Klasse IA ein altes Medikament, das in der Vergangenheit häufig verwendet wurde, dessen klinischer Einsatz in den letzten Jahren jedoch stark zurückgegangen ist, da es Torsades de pointes verursachen kann. Unter den IC-Medikamenten wird Propafenon am häufigsten verwendet. Auch Arzneimittel der Klasse III werden häufig verwendet.

Propafenon, hohe und schnelle Kardioversionswirkung

Es wird in der klinischen Praxis häufig verwendet und hat eine bessere Wirkung bei der akuten Konversion. Es gibt zwei Möglichkeiten, es zu verwenden:

① Intravenös: 1,5–2,0 mg/kg, 10–20 Min., bei Bedarf 1–2-mal wiederholen. Die Gesamtmenge sollte 300 mg nicht überschreiten, schneller Wirkungseintritt.

②Pille in der Tasche: 450 mg/Mal (<70 kg)/600 mg/Mal (>70 kg).

Die Erfolgsrate der venösen Konversion war wie folgt: paroxysmales Vorhofflimmern (retrospektiv) 60 %; paroxysmales Vorhofflimmern (prospektiv nicht randomisiert) 65 % (2–6 h); paroxysmales Vorhofflimmern (prospektiv randomisiert) 37–87 % (163–67 min); anhaltendes Vorhofflimmern (prospektiv nicht randomisiert) 65 %.

Die Erfolgsrate der Genesung nach der Einnahme des gesamten Arzneimittels beträgt 58 % bis 94 %. Die Erfolgsrate der Genesung ist relativ hoch und kann für eine schnelle Genesung verwendet werden.

AA der Klasse IA/IC ist hinsichtlich seiner Wirksamkeit und Verträglichkeit bei der Vorbeugung von Vorhofflimmern Amiodaron etwas unterlegen, stellt jedoch dennoch ein wirksames Arzneimittel zur Behandlung von Vorhofflimmern dar. Aufgrund des Risikos unerträglicher Nebenwirkungen und ventrikulärer Arrhythmien ist die Auswahl geeigneter Behandlungsgruppen und eine genaue Überwachung nach der Einnahme des Medikaments erforderlich.

Sotalol, um den Rhythmus aufrechtzuerhalten

Anwendung: Orale Verabreichung: 80–120 mg zweimal täglich × 48 Stunden, maximale Dosierung: 960 mg/d.

Die Erfolgsrate der Konvertierung betrug: paroxysmales Vorhofflimmern (prospektive Randomisierung) 52 % (10,2 h); anhaltendes Vorhofflimmern (prospektive Randomisierung) 8 – 20 % (3,6 d).

Die Erfolgsrate der Kardioversion ist gering und sie kann nicht für eine schnelle Kardioversion verwendet werden. Sie wird häufiger verwendet, um den Herzrhythmus aufrechtzuerhalten. Sie kann als Ersatz verwendet werden, wenn andere Medikamente nur eine unzureichende Wirkung auf die Herzfrequenz haben.

Die Wirksamkeit von Sotalol zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus bei Patienten mit Vorhofflimmern war enttäuschend; bei 50 % der Patienten kam es nach 4,6 Monaten zu einem Rückfall. Amiodaron ist bei der Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus Sotalol und Propafenon überlegen.

Amiodaron, ein zweischneidiges Schwert

Amiodaron weist nur wenige Kontraindikationen und eine hohe Sicherheit auf, sodass es das breiteste Anwendungsspektrum hat. Obwohl Amiodaron ein Arzneimittel der Klasse III ist, weist es die elektrophysiologischen Eigenschaften eines AAD der Klasse IV auf. Nach kurzfristiger und langfristiger Verabreichung werden unterschiedliche elektrophysiologische Veränderungen des Myokards hervorgerufen.

Verwendung:

①Venös: bnm,:

3 mg – 7 mg/kg Bolus, 900 mg – 2200 mg/Tag

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Erfolgsrate der Kardioversion: Vorhofflimmern (retrospektiv) 47–86 % (27 Minuten); paroxysmales Vorhofflimmern (prospektiv, nicht randomisiert) 55–86 % (0,5–22 Stunden); paroxysmales Vorhofflimmern (prospektiv, randomisiert) 68–100 % (328–571 Minuten); paroxysmales Vorhofflimmern (prospektiv, nicht randomisiert) 25–66 % (20–330 Minuten); anhaltendes Vorhofflimmern (prospektiv, randomisiert) 44–48,5 %.

Das intravenöse Medikament hat einen langsameren Wirkungseintritt und in den frühen Phasen der Anwendung ist keine Verlängerung des QT-Intervalls zu beobachten. Es kann nicht wirklich die Rolle von Arzneimitteln der Klasse III spielen.

②Mündlich: 0,2 viermal täglich*1 Tag, 0,2 dreimal täglich*1 Woche, 0,2 zweimal täglich*1 Woche, 0,2 einmal täglich/0,1 einmal täglich

Erfolgsrate der Kardioversion: paroxysmales Vorhofflimmern (prospektiv, nicht randomisiert) 64 %; paroxysmales Vorhofflimmern (prospektiv, randomisiert) 63–87 % (6,9–7,9 Stunden); anhaltendes Vorhofflimmern (retrospektiv) 31–47 %; anhaltendes Vorhofflimmern (prospektiv, nicht randomisiert) 18–86 % (durchschnittlich 4 Tage)

Orale Medikamente werden hauptsächlich zur chronischen Kardioversion und zur langfristigen Erhaltungstherapie nach einer Kardioversion eingesetzt. Allerdings ist die Erfolgsrate bei einer Kardioversion relativ gering und sie eignen sich eher zur Vorbeugung von Vorhofflimmern.