Sind nichttuberkulöse Mykobakterien gefährlich?

Viele Menschen sind mit dem Zustand nichttuberkulöser Mykobakterien nicht vertraut und wissen nicht, um welche Art von Krankheit es sich handelt. Daher wissen sie, selbst wenn sie auftritt, nicht, ob es sich um eine ernste Erkrankung handelt. Tatsächlich besteht jedoch die Möglichkeit einer Verschlechterung, solange diese Erkrankung auftritt. Schwer erkrankte Patienten haben das Gefühl, dass ihr Körper ständig Fiebersymptome aufweist, ihr Gewicht abnimmt oder sogar Hämoptyse auftritt.

① Klinische Symptome und Anzeichen: Husten und Müdigkeit sind häufig. Bei Patienten mit schwereren Erkrankungen können Fieber, Gewichtsverlust, Hämoptyse und Kurzatmigkeit auftreten. Bei Patienten mit Grunderkrankungen können sich die klinischen Symptome verschlechtern.

② Andere Krankheiten ausschließen: wie Tuberkulose, Tumor und Histoplasmose.

(2) Röntgennormen:

① Infiltrative Läsionen mit oder ohne knotige Läsionen (Dauer ≥2 Monate oder mit Fortschreiten); kavernöse Läsionen; einzelne oder mehrere Knoten.

② HRCT zeigt mehrere kleine Knötchen oder multifokale Bronchiektasien mit oder ohne kleine Lungenknötchen.

(3) Bakteriologische Standards:

① Mindestens 3 Sputum- oder Bronchiallavageproben innerhalb eines Jahres, davon 3 kulturpositiv und AFB-Abstrich-negativ, oder 2 kulturpositiv und 1 AFB-Abstrich-positiv.

② Wenn nur eine Bronchiallavageprobe und keine Sputumprobe entnommen wird, ist die Kultur positiv und der Abstrich ist gleichzeitig positiv.

③ Wenn die Proben des Auswurfs oder der Bronchiallavageflüssigkeit darauf hinweisen, dass die Diagnose nicht bestätigt werden kann oder andere Krankheiten nicht ausgeschlossen wurden, sind die Bakterienkultur und die histopathologische Untersuchung der Bronchialbiopsie oder Lungenbiopsie positiv.

Zu den Risikofaktoren für die Erkrankung bei HIV-seronegativen Patienten zählen eine lokale Immunsuppression wie Alkoholismus, Bronchiektasien, zyanotische Herzkrankheit, Mukoviszidose, Lungenfibrose, Rauchen und chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Schwere systemische Immunsuppression, wie Leukämie, Lymphom, Organtransplantation und andere immunsuppressive Therapie, HIV-Serologietest positiv, CD4 <200.

Da viele nichttuberkulöse Mykobakterienstämme gegen häufig verwendete Medikamente wie Isoniazid und Streptomycin resistent sind, gegenüber Rifampicin jedoch bis zu einem gewissen Grad empfindlich sind, wird heute generell die Kombination von Rifampicin, Ethambutol und Isoniazid empfohlen. Mycobacterium ulcerans reagiert nur empfindlich auf Aminoglykosid-Antituberkulosemedikamente wie Kanamycin.

Allerdings weist das intrazelluläre Mycobacterium von Vögeln eine starke Arzneimittelresistenz auf. Berichten zufolge waren alle 23 isolierten Stämme gegen die oben genannten Arzneimittel resistent. Neue, strukturell veränderte Erythromycine wie Clarithromycin weisen in vivo und in vitro eine ausgezeichnete Wirkung gegen Tuberkulose auf, können Zellwände und Zellmembranstrukturen zerstören und weisen bei intrazellulärem Mycobacterium von Vögeln eine Blutkultur-Clearance-Rate von 62–98 % auf.

Nichttuberkulöse Mykobakterien treten nach der Behandlung häufig in der L-Form auf, mit erhöhter Arzneimittelresistenz, und einige können auch nach jahrelanger Behandlung nicht geheilt werden. Darüber hinaus ist es beim L-Typ aufgrund fehlender Zellwandlipide häufig nicht so einfach, Lymphozyten zu sensibilisieren, und der Tuberkulintest kann negativ ausfallen, sodass bei der Diagnose und Behandlung besondere Aufmerksamkeit geboten ist.