Welche Medikamente sollten im akuten Stadium der Gicht eingenommen werden?

Gicht ist eine relativ häufige Erkrankung. Bei den Patienten können Gelenkschmerzen und Schwellungen auftreten, ohne dass eine gute Linderung eintritt. Angesichts dieser Situation sollten wir rechtzeitig zur Behandlung ins Krankenhaus gehen. Gleichzeitig sollten wir darauf achten, in unserem täglichen Leben mehr Gemüse und Obst und weniger scharfes und fettiges Essen zu essen. Dies wird einen gewissen Effekt auf die Linderung des Gichtanfalls haben und unsere körperliche Verfassung verbessern. Welche Medikamente sollten Sie also während der akuten Phase der Gicht einnehmen?

1. Während des akuten Gichtanfalls wird empfohlen, so bald wie möglich (in der Regel innerhalb von 24 Stunden) eine entzündungshemmende und schmerzstillende Behandlung durchzuführen (Empfehlungsgrad: 2B).

Bei einem akuten Gichtanfall kann durch den frühzeitigen (innerhalb von 24 Stunden) gezielten Einsatz von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), Colchicin und Glukokortikoiden die Entzündung wirksam bekämpft und die Schmerzen gelindert werden, was zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten führt.

2 Bei einem akuten Gichtanfall wird zunächst die Einnahme von NSAR zur Linderung der Symptome empfohlen (Empfehlungsgrad: 1B)

Bei einem akuten Gichtanfall steht zunächst die Linderung der klinischen Symptome des Patienten im Vordergrund. Derzeit gibt es nur indirekte Beweise, die die relative Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener nichtselektiver NSAIDs bei der Behandlung von Gicht vergleichen. Selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer (COX-2-Hemmer) können COX-2 gezielter hemmen, Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Schäden verringern und bei Patienten mit Hochrisikofaktoren für den Verdauungstrakt eingesetzt werden.

3. Bei Patienten, bei denen NSAR kontraindiziert sind, wird während eines akuten Gichtanfalls die alleinige Anwendung von niedrig dosiertem Colchicin empfohlen (Empfehlungsgrad: 2B).

Eine hohe Dosis Colchicin (4,8–6,0 mg/Tag) kann die klinischen Symptome von Patienten im akuten Stadium einer Gicht wirksam lindern, allerdings kommt es häufig zu gastrointestinalen Nebenwirkungen, und die Patienten neigen leicht dazu, die Einnahme des Arzneimittels aufgrund von Nebenwirkungen abzubrechen. Zwischen der niedrigen Dosis Colchicin (1,5 – 1,8 mg/Tag) und der hohen Dosis Colchicin gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Wirksamkeit. In Bezug auf die Sicherheit war die Häufigkeit von Nebenwirkungen geringer. Niedrig dosiertes Colchicin ist wirksamer, wenn es innerhalb von 48 Stunden eingenommen wird.

4. Während eines akuten Gichtanfalls ist die kurzfristige Anwendung von Glukokortikoiden allein ähnlich wirksam und sicher wie die von NSAR (Empfehlungsgrad: 2B).

Bei Patienten mit akuter Gicht kann die kurzfristige Anwendung von Glukokortikoiden allein (30 mg/Tag, 3 Tage) die gleiche analgetische Wirkung wie NSAR haben und ist dabei gut verträglich, insbesondere bei Patienten mit akuter Gicht, die eine Unverträglichkeit gegenüber NSAR und Colchicin haben.

5. Eine harnsäuresenkende Therapie wird bei Patienten mit häufiger akuter Gichtarthritis (> 2-mal/Jahr), chronischer Gichtarthritis oder Tophi empfohlen (Empfehlungsgrad: 1B)

Das Ziel der harnsäuresenkenden Therapie besteht darin, akute Rückfälle der Gichtarthritis und die Bildung von Tophi zu verhindern bzw. die Auflösung von Tophi zu unterstützen. Die Stabilisierung des Harnsäurespiegels im Blut des Patienten unter 360 μmol/l (6 mg/dl) kann zur Linderung der Symptome und zur Kontrolle der Krankheit beitragen. Studien haben gezeigt, dass Allopurinol, Benzbromaron, Allopurinol in Kombination mit Benzbromaron, Febuxostat und pegylierte rekombinante Uricase (in meinem Land noch nicht zur Vermarktung zugelassen) Tophi durch die Senkung der Harnsäure reduzieren können.

6. Bei einer harnsäuresenkenden Therapie werden bei Gichtpatienten Allopurinol (Empfehlungsgrad: 2B) oder Febuxostat (Empfehlungsgrad: 2B) als Arzneimittel zur Hemmung der Harnsäureproduktion und Benzbromaron (Empfehlungsgrad: 2B) als Arzneimittel zur Förderung der Harnsäureausscheidung empfohlen.

Bei den Arzneimitteln, die die Harnsäureproduktion hemmen, hat Febuxostat im Vergleich zu Allopurinol Vorteile hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit. Als Arzneimittel, die die Harnsäureausscheidung fördern, können bei Patienten mit chronischer Gicht Benzbromaron und Probenecid eingesetzt werden. Benzbromaron ist Probenecid hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit überlegen. Bei der Anwendung von Allopurinol sollte mit einer niedrigen Dosierung begonnen werden. Die Anfangsdosis für Patienten mit normaler Nierenfunktion beträgt 0,1 g/Tag. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte die Dosis niedriger sein. Die Dosis sollte schrittweise erhöht werden und das Auftreten von Überempfindlichkeitsreaktionen sollte genau überwacht werden. Wenn Sie Benzbromaron anwenden, sollten Sie mit einer niedrigen Dosis beginnen, mehr Wasser trinken, Ihren Urin alkalisieren und die gleichzeitige Anwendung mit anderen leberschädigenden Arzneimitteln vermeiden. Ärzte sollten die oben genannten harnsäuresenkenden Medikamente gezielt entsprechend der individuellen Situation des Patienten einsetzen und bei der Einnahme des Medikaments auf mögliche Leber- und Nierenschäden sowie andere Nebenwirkungen achten.

7. Bei Gichtpatienten mit chronischer Nierenerkrankung wird empfohlen, zunächst die Nierenfunktion zu beurteilen, dann je nach individueller Situation des Patienten harnsäuresenkende Medikamente mit geringer Auswirkung auf die Nierenfunktion einzusetzen und während der Behandlung Nebenwirkungen genau zu überwachen (Empfehlungsstufe: 2C)

Eine chronische Nierenfunktionsstörung kann die Halbwertszeit und Ausscheidungsdauer von harnsäuresenkenden Medikamenten beeinflussen, die Arzneimittelmetabolomik beeinträchtigen und somit die Wirksamkeit und Sicherheit harnsäuresenkender Medikamente beeinträchtigen. Erhöhte Harnsäurewerte im Blut und Harnsäureablagerungen können die Nierenfunktion beeinträchtigen. Sowohl Arzneimittel, die die Harnsäureproduktion hemmen (Allopurinol und Febuxostat), als auch Arzneimittel, die die Harnsäureausscheidung fördern (Benzbromaron), können die glomeruläre Harnsäurebelastung senken. Bei der Anwendung von Allopurinol bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte die Anfangsdosis gesenkt, die Dosis schrittweise erhöht und das Auftreten von Überempfindlichkeitsreaktionen genau überwacht werden. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Nierenfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung für Febuxostat erforderlich. Bei Patienten mit harnsäurebedingten Nierensteinen und Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz sollten Arzneimittel, die eine Urikosurie fördern, mit Vorsicht angewendet werden.

8. In den frühen Stadien der harnsäuresenkenden Behandlung wird Gichtpatienten die Anwendung von Colchicin empfohlen, um ein Wiederauftreten einer akuten Gichtarthritis zu verhindern (Empfehlungsstufe: 2B).

In der Anfangsphase einer harnsäuresenkenden Behandlung kann die vorbeugende Einnahme von Colchicin über mindestens 3 bis 6 Monate die akuten Gichtanfälle bei Gichtpatienten reduzieren. Kleine Dosen von Colchicin sind sehr sicher und gut verträglich.