Differentialdiagnose der Angina

Bei Angina Pectoris, einer häufigen Erkrankung bei Menschen mittleren und höheren Alters, ist das Auftreten von Herzschmerzen und Herzrhythmusstörungen die allgemeine Beurteilungsmethode. In schweren Fällen kann auch ein Schock auftreten. Darüber hinaus dauert Angina Pectoris relativ lange, sodass die Patienten rechtzeitig einen Arzt aufsuchen müssen, da sonst die Lebenssicherheit des Patienten gefährdet ist. In Bezug auf die Methode zur Differentialdiagnose von Angina Pectoris wird empfohlen, dass jeder den Inhalt des Artikels verstehen und die Symptome von Angina Pectoris richtig behandeln kann.

Differentialdiagnose der Angina Pectoris:

1. Akuter Myokardinfarkt: Die Schmerzen ähneln denen einer Angina Pectoris, sind jedoch stärker und halten oft länger als 30 Minuten und bis zu mehreren Stunden an. Sie können von Arrhythmie, Herzversagen oder (und) Schock begleitet sein, der nicht durch Nitroglycerin gelindert werden kann. Das ST-Segment der Ableitung, die im Elektrokardiogramm der Infarktstelle zugewandt ist, ist erhöht, und es können abnormale Q-Wellen auftreten (ein Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung manifestiert sich häufig als ST-Strecken-Senkung oder T-Wellen-Änderungen). Labortests zeigen eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und erhöhte Myokardnekrosemarker (Myoglobin, Troponin I oder T, CK-MB usw.).

2. Andere Erkrankungen, die Angina Pectoris verursachen: Dazu gehören eine schwere Aortenklappenstenose oder -insuffizienz, eine koronare Arteriitis, eine hypertrophe Kardiomyopathie, das X-Syndrom, eine Myokardbrücke, eine schwere Anämie, eine Hyperthyreose und andere Erkrankungen, die alle Angina Pectoris verursachen können.

3. Interkostalneuralgie und Costochondritis: Die Schmerzen bei ersterer betreffen oft 1-2 Interkostalräume, sind aber nicht unbedingt auf die Brust beschränkt. Es handelt sich um einen stechenden oder brennenden Schmerz, der meist anhaltend und nicht paroxysmal auftritt. Husten, heftiges Atmen und Körperdrehungen können die Schmerzen verschlimmern. Es besteht Druckempfindlichkeit entlang des Nervenverlaufs und lokaler ziehender Schmerz beim Anheben der Arme; letztere verursacht Druckempfindlichkeit im Rippenknorpel.

4. Herzneurose: Patienten klagen häufig über Schmerzen in der Brust, aber es handelt sich um einen kurzzeitigen (einige Sekunden) stechenden Schmerz oder einen anhaltenden (einige Stunden) dumpfen Schmerz. Patienten möchten oft von Zeit zu Zeit tief durchatmen oder seufzen. Die Lokalisation der Brustschmerzen liegt zumeist in der Nähe der Herzspitze unter der linken Brust oder sie wechselt häufig. Die Symptome treten häufig nach der Ermüdung auf und nicht zum Zeitpunkt der Ermüdung. Die Betroffenen fühlen sich bei leichter körperlicher Betätigung wohl und können manchmal auch schwerere körperliche Betätigung ertragen, ohne Schmerzen oder Engegefühl in der Brust zu verspüren. Die Anwendung von Nitroglycerin ist wirkungslos oder es dauert länger als 10 Minuten, bis die Wirkung eintritt, und wird häufig von Herzklopfen, Müdigkeit, Schwindel, Schlaflosigkeit und anderen neurotischen Symptomen begleitet.

5. Refluxösophagitis: Aufgrund der Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters kommt es zu einem Rückfluss saurer Magensäure, der eine Entzündung und Krämpfe der Speiseröhre verursacht. Dies äußert sich in einem brennenden Gefühl hinter dem Brustbein, das in den Rücken ausstrahlen kann und auf eine Angina Pectoris hindeutet. Allerdings tritt diese Krankheit häufig in liegender Position nach einer Mahlzeit auf und kann durch Antazida gelindert werden. Der Säureinfusionstest kann Brustsymptome reproduzieren: Der Patient sitzt, eine Magensonde wird für 30 Minuten eingeführt und 100 Tropfen/Minute 0,1N Salzsäure (HCL) werden eingetropft, wodurch die Symptome reproduziert werden können.

6. Hiatushernie: Wird häufig von einem Reflux begleitet. Die Symptome ähneln denen einer Speiseröhrenentzündung. Sie treten häufig nach einer vollen Mahlzeit beim Bücken oder Hinlegen auf und führen zu einem Gefühl der Blockade und des Drucks hinter dem Brustbein. Eine Röntgenaufnahme des Magen-Darm-Trakts kann die Diagnose bestätigen.

7. Diffuser Ösophagusspasmus: Dies ist eine neuromuskuläre Motorikerkrankung, die auch bei Refluxösophagitis auftreten kann. Zu den Symptomen zählen Schmerzen hinter dem Brustbein, die in den Rücken, die oberen Gliedmaßen und den Kiefer ausstrahlen und Minuten oder Stunden anhalten. Der Schmerz kann kontraktil oder stechend sein. Nitroglycerin ist wirksam, aber Ergonovin kann ihn auslösen, sodass man leicht einen Angina-Anfall vermuten kann. Der Unterschied zur Angina Pectoris besteht darin, dass die Krankheit häufig beim Essen, insbesondere beim Trinken kalter Getränke, oder nach dem Essen auftritt und während des Anfalls Schluckbeschwerden auftreten. Sie steht nicht im Zusammenhang mit den Wehen. Eine Ösophagoskopie, eine Speiseröhrenröntgenaufnahme und eine Ösophagusmanometrie zur Überwachung von Veränderungen des Speiseröhrendrucks können eine eindeutige Diagnose liefern.

8. Gallenkolik: tritt oft plötzlich auf, mit starken Schmerzen, meist im rechten Oberbauch lokalisiert. Bei einer Cholezystitis kann es zu Druckempfindlichkeit im rechten Oberbauch kommen. Manchmal liegt der Schmerz im Oberbauch und im präkordialen Bereich und kann in den rechten subskapulären Bereich oder entlang des Rippenrands nach hinten ausstrahlen. Die Erkrankung kann von Skleralikterus, Fieber und Leukozytose begleitet sein. Die Diagnose lässt sich in der Regel durch eine B-Ultraschalluntersuchung des Abdomens bestätigen.

9. Mitralklappenprolaps: Brustschmerzen und andere Manifestationen einer neurozirkulatorischen Schwäche sind häufig. Im Elektrokardiogramm kann eine ST-Strecken-Senkung zu sehen sein, die häufiger in den Ableitungen II, III und AVF auftritt. Bei sorgfältiger Auskultation können Klickgeräusche und/oder systolische Geräusche zu hören sein. Eine Echokardiographie kann die Diagnose weiter klären.

10. Perikarditis: Der Schmerz ist im Brustbein oder neben dem Brustbein, im präkordialen Bereich lokalisiert und kann bis zum Nacken und den Schultern ausstrahlen. Der Schmerz kann durch Husten, tiefes Atmen oder flaches Liegen verschlimmert werden. Wenn bei sorgfältiger Auskultation ein Perikardreibungsgeräusch festgestellt wird, kann die Diagnose bestätigt werden.

11. Gürtelrose: Vor dem Besuch können Brustschmerzen, lokale Hautallergien, Fieber, Müdigkeit und Kopfschmerzen auftreten. Gürtelrose tritt 4-5 Tage später auf und die Diagnose kann bestätigt werden.

12. Zervikale Spondylose: Die Schmerzverteilung entspricht dem Verlauf der Nerven, was zu Schmerzen in der linken oberen Extremität und zu Brustschmerzen führen kann und durch Nackenbewegungen oder andere Operationen hervorgerufen werden kann. Unabhängig von der körperlichen Aktivität können anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule eine Hyperplasie der Halslippe und einen Bandscheibenvorfall zeigen.