Wie behandelt man binokulare intermittierende Exotropie?

Binokulare intermittierende Exotropie ist eine relativ häufige Augenerkrankung. Im Allgemeinen wird sie dadurch verursacht, dass die Netzhaut beim Blick in die Ferne stark divergiert, was leicht zu Exotropie führen kann. Exotropie in den Augen kann nicht nur das Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigen, sondern auch leicht zu Komplikationen führen. Es gibt viele Möglichkeiten, binokulare intermittierende Exotropie zu behandeln, und sie kann zunächst mit Korrekturmethoden behandelt werden.

Wie behandelt man binokulare intermittierende Exotropie?

Ursachen

Der Ausbruch der Krankheit wird hauptsächlich durch ein Ungleichgewicht der Abduktions- und Konvergenzfunktionen verursacht. Wenn die Konvergenzfähigkeit unzureichend und die Fusionsfähigkeit gering ist, kann sie der übermäßigen Abduktionsfähigkeit nicht entgegenwirken, wodurch die Augenposition dazu neigt, nach außen abzuweichen.

Klinische Manifestationen

Intermittierende Exotropie tritt häufig in der frühen Kindheit auf. Anfangs tritt sie nur beim Blick auf entfernte Objekte auf. Mit Fortschreiten der Krankheit nehmen Häufigkeit und Dauer der intermittierenden Exotropie zu, und schließlich kann die Exotropie auch beim Blick auf nahe Objekte auftreten. Die Manifestationsphase der intermittierenden Exotropie tritt häufig auf, wenn man müde, krank, schläfrig oder unaufmerksam ist. Intermittierende Exotropie kann bei Kindern mit unreifem Sehvermögen eine vorübergehende Diplopie verursachen, auf die rasch eine Unterdrückung und eine abnormale Netzhautkorrespondenz folgt.

Ein häufiges Symptom ist Photophobie, d. h. ein Auge ist im Sonnenlicht im Freien oft geschlossen. Der Grund dafür ist unbekannt. Es wird angenommen, dass der Patient im Freien auf weit entfernte Ziele blickt, ohne dass nahe gelegene Objekte die beiden Augen zusammenbringen. Das helle Sonnenlicht lässt die Netzhaut flimmern und stört die Fusion. Intermittierende Exotropie kann mit dem AV-Syndrom kombiniert sein und auch von anderen vertikalen Strabismen wie dissoziierter Hypertropie begleitet sein.

prüfen

1. Alle Strabismus-Elemente sollten überprüft werden, wobei der Messung des diagnostisch signifikanten Exotropiewinkels, wie beispielsweise des Exotropiewinkels beim Blick in die Ferne, besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden sollte. Am besten lässt man den Patienten auf ein Ziel in > 6 Metern Entfernung blicken, um den Grad der Exotropie vollständig zu überprüfen und die Art der Exotropie zu bestimmen, da der Zeitpunkt und die Behandlungsmethoden unterschiedlich sind. Um die Akkommodation zu kontrollieren, sollten Brechungsfehler während der Messung korrigiert werden. Wenn die intermittierende Exotropie nur beim Blick in die Ferne auftritt und der Fern-Exotropiewinkel mindestens 15△ größer ist als der Nah-Exotropiewinkel, sollte ein Abdecktest durchgeführt werden: Ein Auge sollte 30 bis 45 Minuten lang abgedeckt werden. Wenn die Abdeckung entfernt wird, müssen die beiden Augen getrennt bleiben, d. h. wenn ein Auge entfernt wird, muss das andere Auge mit einer Augenklappe abgedeckt werden. Wenn die Augen geöffnet werden, wird mit einem Prisma der Nah-Exotropiewinkel schnell gleichmäßig gemessen, und dann wird der Fern-Exotropiewinkel überprüft, um zu verhindern, dass der Patient eine Chance zum Verschmelzen hat. Das Ergebnis wird mit dem Exotropiewinkel vor dem Abdecken verglichen.

2. Messen Sie den Grad der Aufwärts- und Abwärtsrotation, um festzustellen, ob ein AV-Syndrom vorliegt.

3. Messen Sie den Schrägwinkel beim Blick nach links und rechts, um festzustellen, ob Probleme mit der seitlichen Anisotropie vorliegen. Per Definition liegt eine laterale Nonkonkordie vor, wenn der Patient mit Exotropie mit einer Abweichung zur Seite blickt, die 20 % geringer ist als die primäre Augenabweichung. Die klinische Praxis hat gezeigt, dass Patienten mit lateraler Nichtübereinstimmung zu einer Überkorrektur neigen und ein medizinisches V-Zeichen entwickeln. Überprüfen Sie die Schärfe des stereoskopischen Sehens: Das stereoskopische Sehen des Patienten muss auch während der latenten Strabismus-Periode gemessen werden. Wenn das stereoskopische Sehen abnormal ist, bedeutet dies, dass das stereoskopische Sehen aufgrund des intermittierenden Strabismus abgenommen hat. Wenn das stereoskopische Sehen innerhalb weniger Monate weiter abnimmt, ist dies eine starke Indikation für eine chirurgische Korrektur der intermittierenden Exotropie.

behandeln

1. Grundsätze der Berichtigung

Bei Patienten mit offensichtlichen Brechungsfehlern bei der refraktiven Untersuchung einer Ziliarmuskellähmung, insbesondere Astigmatismus und Anisometropie, sollte eine Korrektur vorgenommen werden, um ein klares Netzhautbild zu gewährleisten. Bei Patienten mit Exotropie und Myopie sollte eine Korrektur vorgenommen werden. Bei Patienten mit Exotropie und Hyperopie verringert die Korrektur der Hyperopie die akkommodative Konvergenz und verstärkt die Exotropie. Ob eine vollständige oder teilweise Korrektur erforderlich ist, hängt ganz vom Grad der Weitsichtigkeit, dem Alter des Patienten und dem AC/A-Verhältnis ab. Normalerweise benötigen Säuglinge und Kleinkinder mit einem Wert unter +2,00D keine Korrektur. Bei älteren Patienten ist eine Korrektur der Weitsichtigkeit normalerweise erforderlich, um eine Brechungsermüdung zu vermeiden. Ältere Menschen mit Exotropie und Presbyopie haben eine geschwächte Akkommodation. Wenn sie eine Hyperopie korrigieren müssen, kann ihnen ein Mindestmaß gegeben werden, um das Nahsehen zu erleichtern.

2. Negative sphärische Linse

Die Verwendung einer Minuslinse zur Korrektur einer intermittierenden Exotropie kann als vorübergehende Maßnahme verwendet oder in die obere Hälfte der Bifokallinse eingesetzt werden, um eine übermäßige Dilatation zu behandeln. Oder sie wird in die untere Hälfte der Bifokallinse eingesetzt, um eine unzureichende Konvergenz zu behandeln, die akkommodative Konvergenz zu stimulieren und die Exotropie zu kontrollieren. Diese Behandlungsmethode sollte nicht empfohlen werden, da Kinder, die mit dieser Methode behandelt werden, häufig unter visueller Ermüdung leiden.

3. Prismen- und Okklusionstherapie

Das Basisprisma kann die Stimulation der Fovea beider Augen verstärken. Eine Abweichung von 1/3 bis 1/2 kann durch Prismenstimulationsfusion korrigiert werden. Bei einer frühen intermittierenden Exotropie ist eine chirurgische Behandlung nicht zu empfehlen, da es sich in den meisten Fällen um eine latente Exotropie handelt, die Anzahl manifester Exotropien gering und die Abweichung nicht groß ist.

4. Chirurgische Behandlung

Es besteht weiterhin Uneinigkeit darüber, welches das geeigneteste Alter für eine Operation bei intermittierender Exotropie ist. Manche Leute meinen, je früher die Operation durchgeführt wird, desto besser, da es sonst zu einer dauerhaften Exotropie kommt.

5. Überkorrektur

Eine leichte Überkorrektur kurzfristig nach einer Exotropie-Operation ist im Allgemeinen normal. Wenn sofort eine starke Überkorrektur auftritt und mit einer eingeschränkten Augenbewegung einhergeht, muss geprüft werden, ob möglicherweise ein Muskelschwund oder ein Verrutschen aufgetreten ist. Der laterale Rektusmuskel neigt weniger zum Verrutschen als der mediale Rektusmuskel. Die Esotropie kann innerhalb von 10 bis 15 △ nach der Operation vollständig verschwinden. Das Ausmaß der Überkorrektur nach einer Exotropie-Operation hängt auch vom Alter des Patienten ab. Bei Kindern mit noch nicht ausgereiftem Sehvermögen ist die Korrektur geringfügig überbewertet. Der Patient sollte sorgfältig beobachtet werden, um festzustellen, ob eine Tendenz zur monokularen Fixierung besteht. Wenn möglich, kann eine Pflasterbehandlung durchgeführt werden. Darüber hinaus sollte sich der Patient einer weiteren Augenuntersuchung unterziehen und eine eventuelle Weitsichtigkeit vollständig korrigieren. Wenn der Patient nach 6 Monaten der oben genannten Behandlung immer noch eine stabile Esotropie in hohem Maße aufweist, kann eine zweite Operation in Betracht gezogen werden.