Untersuchungsmethode für vestibuläre Dysfunktion

Das Vestibül ist Teil des Organgewebes des menschlichen Innenohrs. Die Funktion des Vestibüls besteht hauptsächlich darin, externe Informationen zu erfassen, wie z. B. die eigene Bewegung, externe Stimulation des Körpers usw., um das Gleichgewicht des menschlichen Körpers zu regulieren. Wenn jedoch ein Problem mit der Vestibularfunktion des menschlichen Körpers vorliegt, kann das Gleichgewicht des Körpers nicht normal reguliert werden. Die Hauptsymptome sind Gleichgewichtsverlust beim Gehen, Neigung zur Seite und häufiges Schwindelgefühl. In diesem Artikel werden verschiedene Untersuchungsmethoden zur Diagnose von Vestibularisstörungen kurz vorgestellt.

Es gibt im Wesentlichen folgende Prüfverfahren:

Waagenfunktionskontrolle

Die Hauptsymptome von Gleichgewichtsstörungen sind Stürze, Fehlstellungen und Schwierigkeiten beim Gehen oder Schreiben. Die folgenden Inspektionsmethoden werden häufig verwendet.

①Angbai-Test. Auch bekannt als Untersuchungsmethode im Stehen mit geschlossenen Augen. Der Proband schließt die Augen, steht aufrecht mit geschlossenen Füßen, streckt die Arme seitlich aus und hebt sie auf Schulterhöhe. Bei einer Verletzung im Labyrinth kommt es zu einer Körperabweichung zur betroffenen Seite, bei einer Drehung des Kopfes ändert sich die Richtung der Abweichung entsprechend. Bei einer Läsion im Kleinhirn neigt sich das Gehirn zur betroffenen Seite oder nach hinten, und die Neigungsrichtung ändert sich bei einer Drehung des Kopfes nicht.

②Test auf falsche Zeigeposition. Prüfer und Prüfling sitzen sich gegenüber, strecken jeweils einen Arm aus, wobei der Zeigefinger ausgestreckt ist und die anderen vier Finger zur Faust geballt sind. Die Hand des Prüfers zeigt nach unten und der Arm des Prüflings nach oben. Bitten Sie die Testperson, den Arm anzuheben und ihn dann nach unten zu bewegen, wobei ihr Zeigefinger den Zeigefinger des Prüfers berührt. Probieren Sie es zunächst mit offenen Augen aus und prüfen Sie es dann mit geschlossenen Augen. Menschen mit Läsionen im Labyrinth können beim Schließen der Augen nicht richtig auf das gewünschte Ziel zeigen und die Zeigefinger beider Hände sind zur betroffenen Seite hin abgelenkt. Bei einer Läsion im Kleinhirn weicht der Zeigefinger der betroffenen Seite in Richtung der betroffenen Seite ab, während der Zeigefinger der gesunden Seite den Zeigefinger des Untersuchers korrekt berühren kann.

③Babinski-Weil-Test. Bitten Sie die Versuchsperson, die Augen zu schließen und vom Ausgangspunkt aus fünf Schritte vorwärts und dann fünf Schritte rückwärts zu gehen und dies fünfmal zu wiederholen. Beobachten Sie den Abweichungswinkel zwischen der letzten Gehrichtung und der Startrichtung, um den vestibulären Funktionsstatus beider Seiten zu bestimmen. Ist der Abweichungswinkel nach rechts größer als 90°, ist die rechte Vestibularisfunktion geschwächt, ist der Abweichungswinkel nach links größer als 90°, ist die linke Vestibularisfunktion geschwächt.

④Dynamisches Positionselektrogramm. In vielen Ländern wird zur Untersuchung von Schwindelpatienten ein dynamisches Positionselektrogramm verwendet. Bei dieser Methode wird die Versuchsperson gebeten, sich auf ein Gleichgewichtsmessgerät zu stellen und Elektroden um die Augen herum an das Aufzeichnungsgerät anzuschließen. Mithilfe von Aufzeichnungen lässt sich zwischen peripheren und zentralen Erkrankungen unterscheiden. Dies ist ein neues Inspektionsinstrument.

Rotationstest

Die am häufigsten verwendete Methode ist die Barrani-Methode. Die Versuchsperson sitzt in einem Jones-Drehstuhl, wobei der Kopf um 30° nach vorne geneigt und auf einer Kopfstütze fixiert ist, um den seitlichen Bogengang in einer horizontalen Position zu halten. Bitten Sie den Probanden, die Augen zu schließen und den Drehstuhl zunächst 10 Mal innerhalb von 20 Sekunden im Uhrzeigersinn zu drehen und nach 10 Drehungen sofort anzuhalten. Bitten Sie die Testperson, in die Ferne zu blicken und berechnen Sie die Dauer des Nystagmus. Drehen Sie sich nach 10 Minuten 10 Mal gegen den Uhrzeigersinn und berechnen Sie die Nystagmuszeit. Chinesische Wissenschaftler haben Normalwerte berechnet. Diese besagen, dass die durchschnittliche Dauer des Nystagmus im Uhrzeigersinn 23 Sekunden und die durchschnittliche Dauer des Nystagmus gegen den Uhrzeigersinn 22 Sekunden beträgt.

Heiß- und Kaltwassertest

Es gibt viele Methoden, wie die Barani-Methode, die Kobrak-Methode und die Halpic-Methode. Die meisten Krankenhäuser in China verwenden die Halpic-Methode. Bei dieser Methode liegt die Testperson in Rückenlage auf einer Liege und hat den Kopf um 30° angehoben (die Linie, die den äußeren Augenwinkel mit der Spitze des äußeren Gehörgangs verbindet, steht senkrecht zur Liegefläche). Der Eimer wird in einem Abstand von 60 cm über dem Kopf aufgehängt und der Durchmesser des Wasserauslassrohrs beträgt 4 mm. Jedes Ohr wurde 40 Sekunden lang mit 30 °C kaltem Wasser und 44 °C heißem Wasser stimuliert, mit einem Intervall von 5 bis 10 Minuten zwischen jeder Stimulation. Das Motiv starrt auf einen Punkt auf dem Dach. Als Aufzeichnungsstandard für die Beobachtung wurde der Nystagmusgrad verwendet. Mit einer Stoppuhr wurde die Zeit vom Beginn der Wasserspülung bis zum Verschwinden des Nystagmus berechnet. Chinesische Wissenschaftler haben berechnet, dass die normalen Durchschnittswerte der Halpick-Methode für Heiß- und Kaltwassertests wie folgt lauten: 24 für kaltes Wasser, 143 für heißes Wasser und die durchschnittliche Latenzzeit (die Zeit vom Beginn der Wasserinjektion bis zum Einsetzen des Nystagmus) beträgt 29. Diese Methode kann als Anhaltspunkt für die Unterscheidung zwischen peripheren und zentralen Vestibulariserkrankungen dienen. In den letzten Jahren haben einige Leute in China den binauralen simultanen Kalt- und Warmwassertest in der klinischen Praxis angewendet und sind davon überzeugt, dass diese Methode empfindlicher ist als der binaurale abwechselnde Kalt- und Warmwassertest.

Heiß- und Kaltlufttest

Die Verwendung von Luft anstelle von Wasser als Stimulus zur Auslösung eines Nystagmus ist eine neuere Methode zur Untersuchung der Vestibularisfunktion. Die Vorteile dieser Methode liegen darin, dass sie einfach durchzuführen und für die Probanden angenehmer ist. Außerdem ist sie bei Patienten mit Trommelfellperforation anwendbar und erfordert kein Auffangen von abfließendem Wasser.

Die Analyse der Ergebnisse der Heiß- und Kaltlufttests ist die gleiche wie die der Heiß- und Kaltwassertests.

Gleichstromprüfung

In der Regel wird die bipolare Methode angewendet. Die Testperson sitzt aufrecht auf einem Stuhl und blickt geradeaus. Tränken Sie die mit Gaze umwickelte Elektrode mit physiologischer Kochsalzlösung, platzieren Sie sie auf beiden Seiten des Tragus, schalten Sie den Strom ein, erhöhen Sie den Strom allmählich entsprechend der Anzeige auf dem Milliamperemeter und beobachten Sie die Stromstärke, bei der ein Nystagmus auftritt. Die Kathode ist die Stimulationsseite. Der Nystagmus ist rotierend und auf die Kathode gerichtet. Um eine übermäßige Stimulation und heftige Reaktionen zu vermeiden, sollte die Stromstärke langsam erhöht oder verringert werden. Laut einer Statistik von 50 gesunden Menschen beträgt der normale Durchschnittswert des Nystagmus 3 mA, wenn die Stromstärke zwischen 1 mA und 6 mA liegt. Tritt ein Nystagmus nur bei Stromstärken über 4 mA auf, ist die Funktion geschwächt. Tritt bei einer Stromstärke über 10 mA kein Nystagmus auf, verschwindet die Vestibularisfunktion. Der Gleichstromtest wird direkt am 8. Hirnnerv durchgeführt. Daher ist bei peripheren Erkrankungen wie der Menière-Krankheit der Gleichstromtest normal, während bei zentralen Vestibulariserkrankungen wie dem Akustikusneurinom ein Nystagmus nur auftritt, wenn der Gleichstromtest 4 mA überschreitet, und die Reaktion sogar verschwinden kann. Daher sollte bei Verdacht auf eine Erkrankung des Vestibularisnervs ein Gleichstromtest durchgeführt werden, der bei der Differentialdiagnose hilfreich sein kann.

Kopfpositionsnystagmusuntersuchung

Nystagmus tritt auf, wenn sich der Kopf in einer oder mehreren Positionen befindet, in anderen Positionen jedoch nicht. Die Pathogenese ist noch nicht vollständig verstanden. Laut Ohrpathologie und klinischer Forschung werden die Beschwerden meist durch Läsionen der Utriculus maculae und der Ampullenkante des hinteren Bogengangs verursacht. Erklären Sie dem Prüfling vor der Untersuchung ausführlich, dass während der Untersuchung Schwindel und Übelkeit auftreten können und dass der Prüfling die Augen nicht schließen sollte, um die Mitarbeit des Prüflings zu gewinnen und die Richtigkeit des Untersuchungsergebnisses sicherzustellen. Der Patient wird aufrecht sitzend auf einer niedrigen Liege untersucht. Der Untersucher stützt den Kopf des Patienten mit beiden Händen und drückt ihn in eine liegende Position, wobei sein Kopf über die Kante der Liege hängt, um zu beobachten, ob ein Nystagmus auftritt. Helfen Sie der Person nach 10 Sekunden, sich aufzurichten, und beobachten Sie sie weitere 10 Sekunden. Drehen Sie den Kopf der Versuchsperson nach rechts, drücken Sie sie in die Rückenlage, so dass ihr Kopf über die Kante der Couch hängt und nach rechts blickt, und beobachten Sie sie 10 Sekunden lang. Lassen Sie den Patienten aufrecht sitzen, den Kopf weiterhin nach rechts gedreht, und beobachten Sie ihn 10 Sekunden lang. Beobachten Sie die Versuchsperson mit derselben Methode jedes Mal 10 Sekunden lang, wenn ihr Kopf in die linke Rückenlage und in die aufrechte Position gedreht wird, also insgesamt 6 Kopfpositionen. Jeder Wechsel in eine neue Kopfposition muss innerhalb von 3 Sekunden abgeschlossen sein. Wenn ein Nystagmus auftritt, sollten seine Richtung, Amplitude und Art notiert werden und mit einer Stoppuhr die Latenz und Dauer des Nystagmus berechnet werden. Darüber hinaus sollte darauf geachtet werden, ob es sich um einen Ermüdungsnystagmus handelt. Wiederholen Sie den obigen Test und nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um zu beobachten, ob jedes Mal an der entsprechenden Stelle ein Nystagmus auftritt. Tritt bei wiederholten Untersuchungen kein Nystagmus auf, spricht man von einem Ermüdungsnystagmus (periphere Kopfposition). Zeigt sich bei einer erneuten Untersuchung ein abgeschwächter Nystagmus und tritt dieser nach mehreren aufeinanderfolgenden Untersuchungen nicht mehr auf, spricht man vom graduellen Ermüdungstyp. Ein Nystagmus, dessen Intensität auch nach wiederholten Untersuchungen konstant bleibt, wird als nicht-ermüdender (zentrale Kopflage) Nystagmus bezeichnet.