So erkennen Sie eine Darmperforation

Perforation klingt nach einer sehr ernsten Erkrankung. Bei einer Organperforation handelt es sich in Wirklichkeit nicht um ein großes Loch, sondern um Risse im Organ, die durch eine Virusinfektion oder äußere Gewalteinwirkung entstanden sind. Wenn ein Organ perforiert ist, ist es im Allgemeinen mit bloßem Auge nicht erkennbar und wir können nur zur Untersuchung ins Krankenhaus gehen. Wissen Sie also, wie Sie eine Darmperforation feststellen?

Ursachen

1. Bei einem heftigen direkten Aufprall auf die Bauchmitte wird der mittlere Abschnitt des Dünndarms leicht gegen die Wirbelsäule gedrückt und reißt (z. B. bei einem Sturz aus großer Höhe oder einer plötzlichen Verzögerung), was häufig zu Schäden an relativ festen Darmabschnitten wie dem Beginn des Jejunums und dem terminalen Ileum führt. Bei plötzlicher Gewalteinwirkung auf den mit Flüssigkeit gefüllten Dünndarm oder bei einer Explosion, die zu einem plötzlichen Anstieg des intraluminalen Drucks führt, kann es in diesen Bereichen leicht zu Rissen oder sogar Brüchen kommen. Bei Patienten mit Bauchwandhernien ist die Wahrscheinlichkeit einer Dünndarmruptur bei stumpfen Traumata höher als bei normalen Menschen.

2. Bei stumpfen Traumata treten Brüche, die durch direkte Stöße oder Quetschungen von vorne verursacht werden, meist im oberflächlicheren Querkolon und im Sigma auf. Gewalteinwirkung auf Bauch und Taille kann den aufsteigenden oder absteigenden Dickdarm verletzen. Der durch Quetschen verursachte plötzliche Anstieg der Darmhöhle ist anfällig für Brüche im Blinddarm.

Klinische Manifestationen

Die Hauptmanifestation ist eine bakterielle Peritonitis. Kombinierte Verletzungen kommen häufiger vor und können leicht durch andere Symptome verdeckt werden. Eine Verletzung der Wirbelsäule oder des Beckens selbst kann Bauchschmerzen, Blähungen und den Verlust von Darmgeräuschen verursachen, die leicht übersehen werden können, wenn gleichzeitig ein Darmriss auftritt.

Diagnose

Die Diagnose ist normalerweise nicht schwierig. Bei einer Ruptur des distalen Dünndarms entwickeln sich die Symptome und Anzeichen langsam, da die chemische Reizwirkung des Inhalts geringer ist. Dies kann zu einer Verzögerung der Diagnose führen. Eine Verletzung der Wirbelsäule oder des Beckens selbst kann Bauchschmerzen, Blähungen und den Verlust von Darmgeräuschen verursachen, die leicht übersehen werden können, wenn gleichzeitig ein Darmriss auftritt. Eine Bauchpunktion oder Spülung kann zur Bestätigung der Diagnose beitragen.

behandeln

1. Während der Operation sollten der gesamte Darmabschnitt und das Mesenterium systematisch und sorgfältig untersucht werden. Auch wenn das Hämatom am Rand des Mesenteriums nicht groß ist, sollte es zur Untersuchung geöffnet werden, um kleine Perforationen nicht zu übersehen. Bei Schnittwunden mit sauberen Rändern können zwei Lagen horizontaler, nach innen gerichteter Nähte mit Seidenfaden angebracht werden. In Fällen, in denen das Randgewebe gequetscht und die Blutversorgung behindert wird (z. B. bei Verletzungen durch Granatsplitter bei hoher Geschwindigkeit), sollte ein Debridement durchgeführt werden und die Wundränder erst genäht werden, nachdem sichergestellt wurde, dass eine gute Blutversorgung vorhanden ist.

2. Eine Darmresektion sollte in folgenden Situationen durchgeführt werden:

(1) Wenn der Defekt zu groß oder der Längsriss lang ist, kann eine direkte Naht eine Darmstenose verursachen

(2) Mehrere Rupturen konzentrieren sich auf einen kleinen Darmabschnitt.

(3) Schwere Darmquetschung und Durchblutungsstörung;

(4) Großes Hämatom in der Darmwand oder am Mesenterialrand;

(5) Schwere Prellung oder Ruptur des Mesenteriums oder Abriss zwischen dem Mesenterium und dem Darm, was zu einer Behinderung des Blutflusses führt.

3. Die Behandlung von Mesangialverletzungen muss sehr sorgfältig erfolgen. Es ist notwendig, Blutungen richtig zu stoppen und das Nähen nicht betroffener Blutgefäße zu vermeiden. Bei großen Mesangialblutgefäßverletzungen sollten die Arterien so weit wie möglich repariert werden, wenn dies möglich ist. Bei einigen sind eine Anastomose und Rekonstruktion erforderlich, um eine umfangreiche Resektion des Dünndarms zu vermeiden, die ein Kurzdarmsyndrom verursachen kann. Die Kollateralzirkulation der Venen ist relativ reichhaltig und das Risiko einer ischämischen Nekrose nach der Ligatur ist geringer, sie sollte jedoch auch mit Vorsicht durchgeführt werden. Um inneren Hernien vorzubeugen, müssen die Löcher im Mesenterium repariert werden.

4. Während der Operation muss der ausgetretene Darminhalt sorgfältig entfernt und mit reichlich Kochsalzlösung ausgespült werden. Um einer Abszessbildung vorzubeugen, wird eine Beckendrainage gelegt.