Was ist das beste Medikament gegen Vorhofflimmern? Wie wählt man Medikamente?

Vorhofflimmern kann paroxysmal, anhaltend oder chronisch sein. Paroxysmales Vorhofflimmern tritt häufiger bei männlichen Patienten auf, und viele von ihnen haben keine organischen Läsionen. Die Wahl der medikamentösen Behandlung bei Vorhofflimmern muss bestimmten Grundsätzen folgen und die relevanten medikamentösen Behandlungsstrategien verstehen.

1. Kardioversion und Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus : Dies ist die Behandlung erster Wahl bei paroxysmalem und anhaltendem Vorhofflimmern. Je länger das Vorhofflimmern andauert, desto wahrscheinlicher ist es, dass es zu einer Umgestaltung der Vorhofelektrizität kommt und eine Kardioversion schwierig ist. Daher sollte die Kardioversionsbehandlung so früh wie möglich begonnen werden. Paroxysmales Vorhofflimmern kann normalerweise von selbst umgewandelt werden. Wenn die ventrikuläre Frequenz nicht schnell ist, die Hämodynamik stabil ist und der Patient es tolerieren kann, kann er 24 Stunden lang beobachtet werden. Wenn sich der Anfall nach 24 Stunden immer noch nicht erholt hat, ist eine Kardioversion erforderlich. Einige Leute befürworten auch die Verwendung von Medikamenten zur Kontrolle des Anfalls, solange er auftritt. Bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern seit mehr als einem Jahr ist die Erfolgsrate der Kardioversion nicht hoch und selbst wenn eine Kardioversion durchgeführt wird, ist es schwierig, den Anfall aufrechtzuerhalten.

Vor einer Kardioversionsbehandlung müssen mögliche auslösende oder beeinflussende Faktoren wie Bluthochdruck, Hypoxie, akute Myokardischämie oder -entzündung, Alkoholkonsum, Hyperthyreose, Gallenblasenerkrankung usw. identifiziert und behandelt werden. Manchmal kann das Vorhofflimmern verschwinden, wenn die oben genannten Faktoren beseitigt werden. Wenn die oben genannten Faktoren nicht vorhanden sind oder nach Beseitigung der oben genannten Faktoren weiterhin Vorhofflimmern besteht, ist eine Kardioversionsbehandlung erforderlich. Bei organischen Herzerkrankungen (wie koronarer Herzkrankheit, rheumatischer Herzkrankheit, Kardiomyopathie usw.) kann eine eigenständige Behandlung die Kardioversionsbehandlung nicht ersetzen.

① Arzneimittelumwandlung: Im Folgenden wird die Methode zur klinischen Arzneimittelauswahl beschrieben.

A. Bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern ohne organische Herzerkrankung und Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern mit organischer Herzerkrankung (aber ohne koronare Herzerkrankung und ohne linksventrikuläre Hypertrophie) können zuerst Arzneimittel der Klasse IC wie Propafenon und anschließend Sotalol und Ibutilid eingesetzt werden. Wenn dies immer noch unwirksam ist, kann Amiodaron als erste Wahl eingesetzt werden.

B. Für Patienten mit organischer Herzerkrankung oder Herzinsuffizienz: Amiodaron ist das Mittel der Wahl.

C. Patienten mit koronarer Herzkrankheit (einschließlich akutem Myokardinfarkt) und Vorhofflimmern: Amiodaron sollte die erste Wahl sein, Sotalol die zweite Wahl.

D. Vagal vermitteltes Vorhofflimmern: Amiodaron oder Amiodaron in Kombination mit Flecainid oder Disopyramid (Disopyramid) können ebenfalls verwendet werden.

Derzeit sind die meisten Medikamente, die in meinem Land für Patienten mit organischen Herzerkrankungen und Vorhofflimmern verwendet werden, immer noch Antiarrhythmika der Klasse I, aber sie können die Sterblichkeitsrate solcher Patienten erhöhen und sollten daher ernst genommen werden. Patienten mit Vorhofflimmern aufgrund organischer Herzerkrankungen, insbesondere koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz, sollten versuchen, Amiodaron und Sotalol zu verwenden und die Verwendung von Medikamenten der Klasse IA (Chinidin) und Klasse IC (Propafenon) vermeiden.

② Kardioversion: Die Kardioversion wird bei Vorhofflimmern eingesetzt, das gegen eine medikamentöse Kardioversion resistent ist. Darüber hinaus ist bei paroxysmalem Vorhofflimmern die ventrikuläre Frequenz oft zu hoch, was ebenfalls zu niedrigem Blutdruck oder sogar Synkopen führen kann (z. B. in Kombination mit Präexzitationssyndrom, schneller Anteversion über den Bypass und hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie). Die Kardioversion sollte sofort durchgeführt werden. Bei Vorhofflimmern mit Präexzitationssyndrom und Anteversion über den Bypass oder bei Vorhofflimmern, das einen Blutdruckabfall verursacht, sollte sofort eine Kardioversion durchgeführt werden.

Die Kardioversion wirkt schnell und hat eine hohe Erfolgsrate. Patienten, die nach der Kardioversion Medikamente zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus einnehmen müssen, sollten die Medikamente vor der Kardioversion vorbereiten. Patienten, die Amiodaron einnehmen, sollten die Kardioversion vorzugsweise nach Abschluss der Aufsättigungsdosis durchführen. Zur Vorbereitung kann auch Chinidin verwendet werden. Patienten, die Amiodaron zur Kardioversion verwenden möchten, können die Kardioversion auch versuchen, wenn die Aufsättigungsdosis aufgebraucht ist, das Herz jedoch nicht konvertiert ist.

③ Nach der Kardioversion sollten Medikamente zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus eingesetzt werden: Zu diesem Zeitpunkt können Sie weiterhin die Erhaltungsdosis jedes wirksamen Arzneimittels verwenden, aber nach einer Elektroschock-Kardioversion ist Amiodaron die erste Wahl.

2. Vorhofflimmern verhindern oder dessen Auftreten reduzieren : Hauptsächlich auf das Auftreten von paroxysmalem Vorhofflimmern ausgerichtet. Bei gelegentlichem paroxysmalem Vorhofflimmern sind keine Erhaltungsmedikamente erforderlich, um Anfälle zu verhindern. Zum Beispiel bei Patienten, die in mehreren Monaten oder einem Jahr 1 bis 2 Anfälle haben. Bei häufigerem paroxysmalem Vorhofflimmern kann die Behandlung während des Anfalls begonnen werden oder die medikamentöse Behandlung kann in der Zeit zwischen den Anfällen begonnen werden. Die Wirksamkeit sollte daran gemessen werden, ob das Auftreten von paroxysmalem Vorhofflimmern wirksam verhindert wird.