Was sind die häufigsten Komplikationen eines Magengeschwürs?

Manche Menschen denken immer, dass ein Magengeschwür nur eine gewöhnliche Magenerkrankung sei und keiner weiteren Behandlung bedürfe. Wenn dieser Zustand über einen längeren Zeitraum anhält, können plötzlich Komplikationen wie starke Blutungen, Pylorusobstruktionen, Perforationen und Krebs auftreten, die die körperliche und geistige Gesundheit ernsthaft gefährden.

1. Starke Blutungen

Es handelt sich um die häufigste Komplikation eines Magengeschwürs. Bei etwa 10-25 % der Patienten kommt es zu Blutungen mit einem Volumen von > 1000 ml. Ulkusblutungen sind die häufigste Ursache für akute Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Hämatemesis und schwarzer Stuhl. Wenn aus einem Geschwür mehr als 60 ml auf einmal bluten, kann schwarzer Stuhl auftreten und blutiges Erbrechen hängt von der Blutungsstelle, der Blutungsmenge und der Blutungsrate ab. Wenn ein Magengeschwür auf einmal stark blutet (250–300 ml), kann es zu blutigem Erbrechen kommen. Wenn die Blutung langsam oder die Blutungsmenge gering ist, kann es sein, dass nur schwarzer Stuhl vorhanden ist. Ein Magengeschwür, das von blutigem Erbrechen begleitet wird, ist im Allgemeinen selten, aber wenn die Blutungsmenge stark oder die Blutungsrate schnell ist und ein Rückfluss des Blutes in den Magen verursacht wird, kann es auch zu blutigem Erbrechen kommen. Kurz gesagt, die meisten Patienten haben lediglich schwarzen Stuhl, aber kein Hämatemesis, während diejenigen mit Hämatemesis im Allgemeinen schwarzen Stuhl haben.

Systemische Symptome hängen von der Menge und Geschwindigkeit der Blutung sowie der Reaktionsfähigkeit des Patienten ab. Wenn die Blutung 60–100 ml auf einmal beträgt, tritt nur schwarzer Stuhl auf, es treten jedoch keine systemischen Symptome auf. Die Blutungsmenge beträgt <500 ml. Aufgrund der Kreislaufkompensation kann es zu leichtem Schwindel, leichter Blässe, normalem oder leicht beschleunigtem Puls und keiner Blutdruckänderung kommen. Bei anhaltender Blutung kann es zu Synkopen oder Schock kommen. Rote Blutkörperchen, Hämoglobin, Hämatokrit usw. bleiben innerhalb weniger Stunden nach der Blutung oft unverändert, nehmen jedoch aufgrund der Blutverdünnung nach etwa 6 bis 12 Stunden ab. Nachdem der hämorrhagische Schock unter Kontrolle ist, kann leichtes Fieber (unter 38,5 °C) auftreten, das 3–5 Tage anhält oder sich nach einer Gelbfärbung des Stuhls wieder normalisiert. Bei starken Blutungen kann es zu einer leichten Azotämie im Darm kommen und der Harnstoffstickstoffgehalt im Blut steigt an, übersteigt aber in den meisten Fällen nicht 140 mmol/l.

Die Diagnose einer Ulkusblutung ist im Allgemeinen nicht schwierig. Bei Patienten mit eindeutiger Geschwüranamnese oder schwer zu diagnostizierenden Erkrankungen sollte, sofern der Zustand dies zulässt, innerhalb von 24 bis 48 Stunden eine Notfall-Fasergastroskopie durchgeführt werden, um eine eindeutige Diagnose sicherzustellen und die Behandlungsmaßnahmen festzulegen.

2. Pylorusobstruktion

Geschwüre des Bulbus duodeni oder des Pylorus können einen reflektorischen Pyloruskrampf oder ein Ödem sowie eine Entzündung des Gewebes um das Geschwür herum verursachen, was zu einer vorübergehenden Pylorusobstruktion unterschiedlichen Ausmaßes führen kann. Wenn das Geschwür nach einer medizinischen Behandlung verschwindet, spricht man von einer funktionellen (medizinischen) Pylorusobstruktion. Wenn das Geschwür nach der Heilung immer wieder auftritt und Narben oder Verwachsungen hinterlässt, die eine anhaltende Pylorusstenose verursachen, spricht man von einer organischen (chirurgischen) Pylorusobstruktion.

Bei den meisten Patienten liegt eine Krankengeschichte mit länger anhaltenden Magengeschwüren vor. Nach Komplikationen einer Pylorusobstruktion verlieren die Schmerzen im Oberbauch ihren Rhythmus und verschlimmern sich nach den Mahlzeiten. Manchmal äußern sie sich in Form von Koliken oder Blähungen, Aufstoßen und saurem Reflux. Am deutlichsten sind Erbrechen und nach dem Abendessen deutlicher zu spüren. Das Erbrochene ist groß, hat einen sauren und übelriechenden Geruch und enthält fermentierte Nahrung, die über Nacht aufgenommen wurde. Die Schmerzen im Oberbauch lassen nach dem Erbrechen nach. Zu den körperlichen Anzeichen zählen eine Blähungen im Oberbauch, eine Magenverstimmung, Peristaltikwellen und gurgelnde Geräusche. Es kann zu Unterernährung, Dehydratation, Elektrolytstörungen (großer Verlust an H+CI-K+-Ionen) und metabolischer Alkalivergiftung kommen. In schweren Fällen kann eine prärenale Azotämie vorliegen.

Die Diagnose einer Pylorusobstruktion ist nicht schwierig, muss jedoch von einer Pylorusobstruktion unterschieden werden, die durch Magenkrebs usw. verursacht wird. Zur Differenzierung können eine Bariummehluntersuchung nach einer Magenspülung und eine Fasergastroskopie herangezogen werden.

3. Perforation

Die akute Perforation ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen eines Magengeschwürs und liegt im Allgemeinen bei 1–2 %. Laut Statistik über hospitalisierte Patienten sind 18 % der hospitalisierten Patienten mit einem Ulkus von einer akuten Perforation betroffen.

Wenn das Geschwür tief in die Serosa eindringt, kann es plötzlich eindringen und eine akute Perforation verursachen, was häufiger bei Geschwüren der kleinen Kurvatur des Magenantrums und der Vorderwand des Bulbus duodeni vorkommt. Bei manchen Patienten liegen Faktoren wie volle Mahlzeiten, grobe Kost und erhöhter Bauchdruck vor. Nach einer akuten Perforation des Geschwürs fließt der Inhalt des Magens und des Zwölffingerdarms in die Bauchhöhle und verursacht eine akute diffuse Peritonitis. Die klinischen Manifestationen sind plötzlich einsetzende starke Bauchschmerzen, die im Oberbauch beginnen und sich allmählich bis zum Bauchnabel ausbreiten. Manchmal fließt der Magen-Darm-Inhalt entlang der Mesenteriumwurzel in den rechten Unterbauch und verursacht Schmerzen im rechten Unterbauch, die einer akuten Blinddarmperforation ähneln. Mehrere Stunden später kommt es zu einer Reizung des Peritoneums, die meisten Patienten haben ein Pneumoperitoneum und einige Patienten zeigen Schocksymptome. Es muss von anderen akuten Abdominalerkrankungen unterschieden werden und nach der Diagnose ist oft eine notfallmäßige chirurgische Behandlung erforderlich.

4. Krebs

Einige wenige Magengeschwüre können sich zu Krebs entwickeln, die Häufigkeit dieser Erkrankung wird jedoch im Allgemeinen als sehr gering eingeschätzt und liegt nicht über 2 bis 3 %. Die folgenden Punkte sollten mit Vorsicht beachtet werden: ① Die Symptome bessern sich nach aktiver medizinischer Behandlung nicht oder das Geschwür bleibt bestehen; ② Der rhythmische Schmerz verschwindet ohne Komplikationen und die ursprünglich wirksamen Medikamente sind wirkungslos; ③ Gewichtsverlust; ④ Der Test auf verborgenes Blut im Stuhl ist kontinuierlich positiv. Wenn die oben genannten Situationen vorliegen, sollten weitere Röntgen-Bariumgas-Doppelkontrastuntersuchungen, Gastroskopieuntersuchungen und Schleimhautbiopsien durchgeführt werden, um Krebs im Frühstadium auszuschließen. Wenn keine Schlussfolgerung gezogen werden kann, sollten bis zur Abheilung des Geschwürs engmaschige Nachuntersuchungen und Beobachtungen durchgeführt werden.