Ursachen und klinische Manifestationen einer Atemmuskellähmung.

Die Atemmuskellähmung ist ein klinisches Syndrom, bei dem verschiedene Krankheiten die Atemmuskulatur oder das Rückenmark, die peripheren Nerven und die neuromuskulären Verbindungen, die die Atemmuskulatur steuern, beeinträchtigen. Dies führt zu einer Schwäche oder einem Verlust der Atemmuskulatur, was wiederum zu einer Funktionsstörung der Beatmung, Hypoxie und Kohlendioxidretention und sogar zu Atemversagen führt. Es handelt sich um eine der häufigsten kritischen Erkrankungen in der Neurologie.

[Ursache] In einem normalen, ruhigen Zustand ist das Einatmen eine aktive Bewegung, die durch die Kontraktion des Zwerchfells und der äußeren Interkostalmuskulatur ausgeführt wird, während das Ausatmen eine passive Bewegung ist, die hauptsächlich auf der elastischen Rückfederung der Lunge und des Brustkorbs beruht. Das Zwerchfell und die Interkostalmuskulatur, die die wichtigsten Atemmuskeln darstellen, werden vom Nervus phrenicus aus den Vorderhörnern des zervikalen Rückenmarks 3 bis 5 bzw. den Interkostalnerven aus den Vorderhörnern des thorakalen Rückenmarks 1 bis 12 innerviert. Daher können verschiedene Erkrankungen der folgenden Körperteile eine Lähmung der Atemmuskulatur verursachen.

1. Erkrankungen des Rückenmarks treten bei akuter transverser Myelitis des oberen Halsabschnitts, Rückenmarkstraumata, Gefäßerkrankungen des Rückenmarks, Motoneuron-Erkrankungen, Poliomyelitis usw. auf.

2. Periphere Nervenerkrankungen treten beim Guillain-Barré-Syndrom usw. auf.

3. Erkrankungen der neuromuskulären Verbindung treten bei Myasthenia gravis, dem Lambert-Eaton-Myasthenischen Syndrom, Botulismus usw. auf.

4. Erkrankungen der Skelettmuskulatur treten bei verschiedenen entzündlichen und nichtentzündlichen Myopathien, schwerer periodischer Lähmung, hypokaliämischer Myopathie usw. auf.

[Klinische Manifestationen] Das auffälligste Symptom ist Dyspnoe, deren Geschwindigkeit oft mit der primären neuromuskulären Erkrankung zusammenhängt. Beispielsweise kann beim Guillain-Barré-Syndrom eine Lähmung der Atemmuskulatur schnell auftreten, während die Myopathie allmählicher verläuft. Der Patient verspürt Atembeschwerden und ein Engegefühl in der Brust. Bei nicht völliger Lähmung der Atemmuskulatur ist der Atemrhythmus normal, allerdings nimmt die Frequenz zu und die Amplitude ab, was durch den gesteigerten Antrieb des Atemzentrums bedingt ist. Eine Beteiligung der Ausatemergonomie kann zu schwachem Husten und Schwierigkeiten beim Abhusten des Auswurfs führen. Bei nicht völliger Lähmung der Interkostalmuskulatur kommt es zu einer Schwächung der Brustbewegung, bei nicht völliger Lähmung des Zwerchfells zu einer Schwächung der Bauchatmung. Bei einer einseitigen Zwerchfelllähmung kann die Palpation ergeben, dass die Bewegung des Bauches geringer ist als die der gesunden Seite. Bei einer beidseitigen Zwerchfelllähmung ist dies aufgrund fehlender körperlicher Untersuchung zum Vergleich der beiden Seiten schwer zu erkennen. Die Patienten sitzen oft und atmen. Das charakteristische Merkmal ist, dass sich beim Einatmen der Patienten Brust und Bauch synchron nach außen bewegen, was sich von der normalen Situation unterscheidet. Der Brustkorb bewegt sich nach außen und der Bauch nach innen. Bei einer Beeinträchtigung der Zwischenrippenmuskulatur und des Zwerchfells kommt es zu einer gesteigerten Aktivität der Atemhilfsmuskulatur und damit zu anstrengenden Atembewegungen wie beispielsweise dem Anheben des Kopfes, dem Strecken des Halses und dem Hochziehen der Schultern. Die Symptome variieren je nach Grad der Hypoxie und Kohlendioxidretention erheblich und können Zyanose der Lippen, Schwitzen, Reizbarkeit oder eine violette Hautfarbe, Bindehautschwellung und erhöhten Herzschlag umfassen. Der Blutdruck steigt im Frühstadium an und fällt im Spätstadium ab. Es können Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herz- oder peripheren Kreislaufversagen auftreten. Darüber hinaus können neuropsychiatrische Symptome wie stärker werdende Kopfschmerzen am Morgen, Schläfrigkeit am Tag, leichtes Erwachen in der Nacht, Halluzinationen und Verhaltensauffälligkeiten auftreten, ebenso wie Anzeichen einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie oder Kohlendioxidanästhesie.