Was ist ein toxischer Schock und was sind die pathologischen Ursachen eines toxischen Schocks?

Unter dem Toxischen Schocksyndrom (TSS) versteht man ein schweres Kreislauf- und Organversagen aufgrund bakterieller Toxine, meist hervorgerufen durch Bakterien der Staphylococcus-Gruppe. Was genau ist also ein toxischer Schock?

Hintergrund

Das Toxische Schocksyndrom (TSS) ist eine schwere, lebensbedrohliche, selten auftretende bakterielle Infektion, die 1978 von Todd et al. benannt wurde. Es wird durch von Bakterien (hauptsächlich Staphylococcus aureus und Streptococcus) freigesetzte Toxine verursacht und ist durch Schock und Multiorganversagen gekennzeichnet. Es wird allgemein angenommen, dass TSS vor allem bei Frauen während der Menstruation auftritt und dass das pathogene Bakterium Staphylococcus aureus ist. Etwa 10 % der Fälle treten bei Frauen und Männern ohne Menstruation auf.

Epidemiologie

Die Haupterreger des TSS sind Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes, einige werden auch durch Streptokokken der Gruppen B, C und E verursacht. Die jährliche Inzidenz des Staphylokokken-TSS (SaTSS, Staphylococcal toxic shock syndrome) beträgt 0,5/100.000; die des Streptokokken-TSS (SeTSS, Streptococcal toxic shock syndrome) beträgt 0,4/100.000. Natürlich variieren die Inzidenzraten an verschiedenen Orten. Die Sterblichkeitsrate von SaTSS während der Menstruation liegt bei weniger als 5 %, die Sterblichkeitsrate von SaTSS außerhalb der Menstruation beträgt 5–22 % und die Sterblichkeitsrate von SeTSS beträgt 30–70 %. Die Häufigkeit invasiver Streptokokkeninfektionen während der Schwangerschaft ist 20-mal höher als bei nicht schwangeren Frauen. TSS tritt bei schwangeren Frauen hauptsächlich im dritten Trimester auf.

Fallwarnung 1: TSS trat in der 21. Schwangerschaftswoche auf und der Arzt war gezwungen, eine Operation durchzuführen, um die Schwangerschaft abzubrechen. Der Fötus wog nur 360 Gramm

Fallwarnung 2: Mückenstiche können TSS [Bild unten] und Hautabschuppung verursachen. Ein 30-jähriger männlicher Patient in gutem Gesundheitszustand wurde am Vortag von einer Mücke am rechten Unterkiefer gestochen. Als er am nächsten Tag ins Krankenhaus kam, betrug seine Temperatur 40,1 °C, sein Puls 140 Schläge pro Minute, sein Blutdruck 80/50 mmHg, seine Atemfrequenz 40 Mal pro Minute, seine Leukozytenzahl 13.500/µl und sein CRP-Wert 182 mg/l. [BMJ-Fallbericht, 2015, April]

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Warum kommt es während der Menstruation häufiger vor?

Dies hängt mit der Verwendung von Vaginalzäpfchen während der Menstruation zusammen. Mit Staphylococcus aureus kontaminierte Vaginalzäpfchen können sich im Menstruationsblut vermehren und bei geeigneten Temperaturen Staphylococcus aureus vom Phagentyp I produzieren. Gleichzeitig können Vaginalzäpfchen zu Schleimhauttrockenheit und Epithelveränderungen führen, die die Aufnahme von Giftstoffen begünstigen. Bei Frauen, Männern und Kindern ohne Menstruation kann die Krankheit auch durch Wundhämatome oder Verbandsmaterialien wie Gaze entstehen, die eine Vermehrung von Staphylococcus aureus ermöglichen können. Frauen in Kliniken sind außerdem anfälliger für TSS, da es bei der Geburt zu einer Schädigung der Haut und Schleimhäute kommt und sich nach dem Platzen der Fruchtblase der pH-Wert in der Scheide verändert, was die Vermehrung von Mikroorganismen begünstigen kann.

Pathologie

SaTSS und SeTSS sind das Ergebnis einer T-Zell-Stimulation durch das Superantigen TSST-1, Enterotoxin B oder C oder Exotoxin A oder B. Superantigene können monoklonale T-Zellen stimulieren, indem sie den Haupthistokompatibilitätskomplex Klasse 2 (MAC) und den T-Zell-Rezeptor auf Antigen-präsentierenden Zellen (APC) ligieren. Dies führt zur Produktion großer Mengen von Interferon gamma, IL-1, IL-6, Tumornekrosefaktor Alpha und Tumornekrosefaktor Beta, wodurch die sogenannte Entzündungskaskade entsteht. Superantigene können T-Zellen um ein drei Größenordnungen höheres Niveau stimulieren als normale Antigene. Darüber hinaus kann TSST-1 Blutgefäße direkt schädigen und eine synergistische Wirkung mit LPS der normalen Flora hervorrufen, wodurch die Gefäßdurchlässigkeit und Hypotonie erhöht werden. Daher besteht bei Patienten ohne TSST-1-Antikörper ein hohes Risiko. SaTSS während der Menstruation wird hauptsächlich durch TSST-1 verursacht, während es bei Patienten ohne Menstruation im Allgemeinen durch TSST-1 und bei anderen durch Enterotoxine verursacht wird. Mittlerweile können Superantigene in einigen Zentren mittels PCR nachgewiesen werden, die Methode wird jedoch noch nicht weithin eingesetzt.