Was soll ich tun, wenn ich Uterusmyome habe? Wie behandelt man Uterusmyome?

Uterusmyome sind häufige gutartige Tumore, die in den weiblichen Geschlechtsorganen wachsen. Da die weibliche Gebärmutter ein wichtiges Organ für die weibliche Fortpflanzungsgesundheit ist, sollten wir wissen, welche Symptome Uterusmyome bei Frauen hervorrufen. c sollte rechtzeitig behandelt werden, um eine Beeinträchtigung der Gesundheit der Frau zu vermeiden.

Klinische Manifestationen

1. Symptome

Die meisten Patienten verlaufen symptomfrei und die Erkrankung wird nur gelegentlich bei einer Beckenuntersuchung oder Ultraschalluntersuchung entdeckt. Treten Symptome auf, so hängen diese eng mit der Lokalisation, Geschwindigkeit, Entartung und Komplikation des Tumorwachstums zusammen, haben aber vergleichsweise wenig mit der Größe und Anzahl des Tumors zu tun. Menschen mit mehreren subserösen Myomen weisen möglicherweise keine Symptome auf, ein kleines submuköses Myom kann jedoch häufig unregelmäßige Vaginalblutungen oder Menorrhagie verursachen. Zu den häufigsten klinischen Symptomen gehören:

(1) Das häufigste Symptom von Uterusmyomen ist eine Gebärmutterblutung, die bei mehr als der Hälfte der Patientinnen auftritt. Am häufigsten kommt dabei die zyklische Blutung vor, die sich in einer erhöhten Menstruationsmenge, einer Verlängerung der Menstruationsperiode oder einem verkürzten Zyklus äußern kann. Es kann sich auch als unregelmäßige Vaginalblutung äußern, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängt. Bei submukösen Myomen und intramuralen Myomen kommt es häufiger zu Gebärmutterblutungen, während subseröse Myome selten zu Gebärmutterblutungen führen.

(2) Bauchmassen und Kompressionssymptome Wenn die Myome allmählich wachsen und die Gebärmutter auf eine Größe anwächst, die die Größe einer Gebärmutter im dritten Schwangerschaftsmonat übersteigt, oder wenn sich ein großes subseröses Myom am Gebärmutterfundus entwickelt, kann häufig eine Masse im Bauchraum ertastet werden, die am frühen Morgen, wenn die Blase voll ist, deutlicher sichtbar ist. Die Masse war fest, beweglich und nicht empfindlich. Wenn die Myome eine bestimmte Größe erreichen, können sie Kompressionssymptome der umliegenden Organe verursachen. Myome an der Vorderwand der Gebärmutter in der Nähe der Blase können häufigen Harndrang und Harndrang verursachen; riesige Gebärmutterhalsmyome, die die Blase komprimieren, können Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder sogar Harnverhalt verursachen; Myome an der Hinterwand der Gebärmutter, insbesondere im Isthmus oder an der Hinterlippe des Gebärmutterhalses, können den Mastdarm komprimieren, was zu Schwierigkeiten beim Stuhlgang und Beschwerden nach dem Stuhlgang führt; riesige Myome des breiten Ligaments können den Harnleiter komprimieren und sogar eine Hydronephrose verursachen.

(3) Schmerzen: Uterusmyome verursachen im Allgemeinen keine Schmerzen, viele Patientinnen klagen jedoch über ein Schweregefühl im Unterleib sowie über Schmerzen in der Taille und im Rücken. Wenn der Stiel von subserösen Myomen verdreht ist oder Uterusmyome eine rote Degeneration erfahren, können akute Bauchschmerzen auftreten. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Myome mit Endometriose oder Adenomyose kombiniert werden, was Dysmenorrhoe verursachen kann.

(4) Erhöhter Ausfluss. Eine Vergrößerung der Gebärmutterhöhle, eine Zunahme der Gebärmutterschleimhautdrüsen und eine Stauung im Becken können zu erhöhtem Ausfluss führen. Wenn submuköse Myome der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses ulzerieren, sich infizieren oder nekrotisch werden, kommt es zur Bildung von blutigem oder eitrigem Ausfluss.

(5) Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten Manche Patientinnen mit Uterusmyomen sind unfruchtbar oder neigen zu Fehlgeburten. Die Auswirkungen auf Empfängnis und Schwangerschaftsverlauf können mit der Wachstumsstelle, Größe und Anzahl der Myome zusammenhängen. Riesige Uterusmyome können eine Deformation der Gebärmutterhöhle verursachen und so die Einnistung der Fruchtblase sowie das Wachstum und die Entwicklung des Embryos behindern. Myome, die auf die Eileiter drücken, können zu einer Verstopfung des Lumens führen. Submuköse Myome können die Einnistung der Fruchtblase behindern oder das Eindringen von Spermien in die Gebärmutterhöhle beeinträchtigen. Die Rate spontaner Fehlgeburten bei Patientinnen mit Myomen ist höher als bei der Normalbevölkerung und liegt im Verhältnis etwa bei 4:1.

(6) Anämie: Langanhaltende Menorrhagie oder unregelmäßige Vaginalblutungen können eine hämorrhagische Anämie verursachen. Eine schwerere Anämie tritt häufiger bei Patienten mit submukösen Myomen auf.

(7) Bei einer sehr geringen Anzahl von Patientinnen mit Uterusmyomen kann es zu Polyzythämie und Hypoglykämie kommen. Man geht davon aus, dass diese Symptome mit der Produktion ektopischer Hormone durch den Tumor in Zusammenhang stehen.

2. Körperliche Anzeichen

(1) Untersuchung des Abdomens: Wenn die Gebärmutter größer ist als bei einer dreimonatigen Schwangerschaft oder wenn sich am Fundus der Gebärmutter ein großes subseröses Myom befindet, kann oberhalb der Schambeinfuge oder in der Mitte des Unterbauchs eine feste Masse abgetastet werden. Sie sollte nicht empfindlich sein. Wenn mehrere Gebärmuttermyome vorhanden sind, weist die Masse eine unregelmäßige Form auf.

(2) Beckenuntersuchung: Bei zwei- und dreifachen gynäkologischen Untersuchungen ist die Gebärmutter unterschiedlich vergrößert und unregelmäßig. Auf der Oberfläche der Gebärmutter befinden sich unregelmäßige Vorsprünge. Bei Degeneration ist die Textur weich. Die Anzeichen von Uterusmyomen während der gynäkologischen Untersuchung variieren je nach Art. Wenn der Stiel eines gestielten subserösen Myoms lang ist, kann man neben der Gebärmutter eine feste Masse ertasten, die sich frei bewegen kann. Diese Situation kann leicht mit einem Eierstocktumor verwechselt werden. Die submukösen Myome reichen bis zur Öffnung des Gebärmutterhalskanals, und die Gebärmutterhalsöffnung ist locker. Der Untersucher kann den glatten, kugelförmigen Tumor berühren, indem er seinen Finger in die Gebärmutterhalsöffnung einführt. Wenn er außerhalb der Gebärmutterhalsöffnung vorgefallen ist, ist der Tumor sichtbar. Die Oberfläche ist dunkelrot und manchmal treten Geschwüre und Nekrosen auf. Größere Gebärmutterhalsmyome können eine Verschiebung und Deformation des Gebärmutterhalses verursachen, außerdem kann es zu einer Abflachung oder einer Verschiebung des Gebärmutterhalses hinter die Schambeinfuge kommen.

behandeln

1. Nachbeobachtung

Wenn der Patient keine offensichtlichen Symptome und keine Anzeichen einer bösartigen Erkrankung aufweist, können regelmäßige Nachuntersuchungen durchgeführt werden.

2. Medikamente

(1) Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (GnRH-a) Zu den derzeit in der klinischen Praxis häufig verwendeten GnRH-a gehören Leuprorelin (Enanton), Goserelin (Zoleid), Triptorelin (Dapiga) usw. GnRH-a sollte nicht über einen längeren Zeitraum kontinuierlich angewendet werden. Es wird nur zur Vorbehandlung vor Operationen verwendet, im Allgemeinen für 3 bis 6 Monate, um schwere Wechseljahrsbeschwerden aufgrund eines niedrigen Östrogenspiegels zu vermeiden. Um dieser Nebenwirkung entgegenzuwirken, kann gleichzeitig auch eine kleine Dosis Östrogen eingenommen werden.

(2) Mifepriston ist ein Progesteronantagonist, der in den letzten Jahren klinisch zur Behandlung von Uterusmyomen erprobt wurde. Es kann die Größe der Myome verringern, allerdings wachsen die Myome nach Absetzen des Medikaments häufig wieder.

(3) Danazol wird zur präoperativen Medikation oder Behandlung von Uterusmyomen angewendet, die für eine Operation nicht geeignet sind. Nach dem Absetzen der Medikamente können Uterusmyome größer werden. Danazol kann Leberschäden und androgenbedingte Nebenwirkungen (Gewichtszunahme, Akne, Heiserkeit usw.) verursachen.

(4) Tamoxifen kann das Wachstum von Myomen hemmen. Eine langfristige Anwendung kann jedoch bei manchen Patientinnen zu einer Vergrößerung der Uterusmyome führen und sogar Endometriose und Gebärmutterkrebs auslösen, daher sollte hierauf geachtet werden.

(5) Zu den häufig verwendeten Androgenmedikamenten gehören Methyltestosteron (Methyltestosteron) und Testosteronpropionat (Testosteronpropionat), die das Wachstum von Myomen hemmen können. Um eine Virilisierung zu vermeiden, sollte die Dosierung vorsichtig gewählt werden.

Bei Patientinnen mit Uterusmyomen können bei starker Blutung während der Blutungsperiode auch Uteruskontraktantien (wie Oxytocin, Mutterkorn) und blutstillende Medikamente (wie Hämostatika, Aminobenzoesäure (hämostatische aromatische Säure), Lizhihemostase, Panax Notoginseng-Tabletten usw.) eingesetzt werden, die eine gewisse unterstützende blutstillende Wirkung haben können.

3. Chirurgie

Zu den chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten von Uterusmyomen gehören die Myomektomie und die Hysterektomie, die abdominal oder vaginal oder endoskopisch (Hysteroskopie oder Laparoskopie) durchgeführt werden können. Die Wahl des Operationsverfahrens und der Vorgehensweise hängt von Faktoren wie dem Alter der Patientin, dem Vorliegen eines Kinderwunsches, der Grösse und Lokalisation der Myome sowie den medizintechnischen Gegebenheiten ab.

(1) Bei der Myomektomie handelt es sich um eine chirurgische Entfernung von Uterusmyomen unter Erhalt der Gebärmutter. Sie wird vor allem bei jungen Frauen unter 40 Jahren angewandt, die ihre Fruchtbarkeit behalten möchten. Es eignet sich für Patientinnen mit größeren Myomen, starker Menstruation, Kompressionserscheinungen, myombedingter Unfruchtbarkeit, submukösen Myomen und schnell wachsenden Myomen ohne maligne Entartung.

(2) Eine Hysterektomie wird bei Patientinnen mit offensichtlichen Symptomen, bei Patientinnen mit bösartigen Myomen und bei Patientinnen ohne Fruchtbarkeitsanforderungen empfohlen. Eine Hysterektomie kann als totale oder subtotale Hysterektomie durchgeführt werden. Für ältere Frauen ist eine totale Hysterektomie besser geeignet. Vor der Operation muss die Möglichkeit einer malignen Erkrankung des Gebärmutterhalses ausgeschlossen werden.

(3) Bei der Uterusarterien-Embolisation handelt es sich um eine radiologische Interventionsmethode, bei der ein arterieller Katheter direkt in die Uterusarterie eingeführt und permanente Emboliepartikel injiziert werden, um die Blutzufuhr zu den Uterusmyomen zu blockieren und dadurch ein Schrumpfen oder sogar Verschwinden der Myome zu verursachen. UAE eignet sich derzeit vor allem für Uterusmyome mit Symptomen wie abnormen Gebärmutterblutungen, die zu Anämie führen. Bei der Wahl einer interventionellen Behandlung von Uterusmyomen ist Vorsicht geboten, insbesondere bei Patientinnen mit unkontrollierter Beckenentzündung, Patientinnen, die ihre Fruchtbarkeit behalten möchten, Patientinnen mit Arteriosklerose und Patientinnen, bei denen Kontraindikationen für eine Angiographie vorliegen, die als Kontraindikationen für diese Behandlung aufgeführt werden sollten. Bei 5 % der Patientinnen kann es nach der Operation zu einem vorzeitigen Eierstockversagen kommen. In seltenen Fällen wird auch von Beckeninfektionen berichtet.

4. Fokussierte Ultraschalltherapie

Durch Fokussierung der Ultraschallwellen und lokale Temperaturerhöhung im Tumorinneren auf über 65°C kommt es zu einer Koagulationsnekrose des Tumors, die wiederum einen therapeutischen Effekt hat. Die Behandlung kann zu einem Schrumpfen der Myome und einer Linderung der Symptome führen. Angezeigt bei symptomatischen Uterusmyomen. Die Vorteile liegen darin, dass nach der Behandlung keine Operationsnarben zurückbleiben und die Genesung schnell erfolgt. Es wurden Nebenwirkungen wie Hautverbrennungen, angrenzende Darmschäden und Hämaturie berichtet.