Was ist eine Analfistel?

Was ist eine Analfistel? Viele Menschen wissen nicht viel darüber, aber diejenigen, die schon einmal an einer Analfistel gelitten haben, sind damit bestens vertraut. Eine Analfistel ist eigentlich eine relativ häufige Analerkrankung, die vor allem bei männlichen Freunden auftritt. Man sagt, dass neun von zehn Männern Hämorrhoiden haben, und die Analfistel ist eine anorektale Erkrankung mit der zweithöchsten Inzidenzrate nach Hämorrhoiden. Es ist ersichtlich, dass eine Analfistel auch ziemlich lästig ist und zu Beginn auch ziemlich schmerzhaft ist, worüber man nur schwer sprechen kann.

Zu Beginn einer Analfistel verspüren Sie ein Kribbeln und viele Schmerzen sind sehr schmerzhaft und unerträglich. Es ist sehr lästig, deshalb müssen Sie zu Beginn auf alle Aspekte besonders achten. Wenn Sie bei der Arbeit lange sitzen müssen, legen Sie ein dickeres Kissen auf den Stuhl. Essen Sie während der Einnahme der Medikamente keine scharfen Speisen und trinken Sie keinen Alkohol. Lassen Sie uns verstehen, was eine Analfistel ist.

1 Ursachen

1. Das Vorhandensein der inneren Öffnung. Die primäre Infektionsquelle, wie etwa eine Analsinusitis oder eine Analdrüseninfektion, besteht weiterhin. Der Darminhalt kann weiterhin von der inneren Öffnung in die Fistel gelangen und erneut eine neue Fistel bilden. Dies ist der Schlüssel zum Wiederauftreten einer Analfistel. Bei Analfisteln gelingt es vielen nicht professionellen Ärzten oft nicht, alle inneren Öffnungen zu finden. Stattdessen beseitigen sie lediglich die oberflächlichen Öffnungen, ohne die kritischste innere Öffnung zu reparieren. Dies führt dazu, dass die Analfistel immer wieder auftritt.

2. Der Anus kann nicht ruhig ruhen und die Abszesshöhle lässt sich nicht leicht verkleben. Beim Stuhlgang und beim Wasserlassen zieht sich der Analschließmuskel zusammen oder der Analschließmuskel wird durch eine Entzündung stimuliert, was dazu führt, dass der Analschließmuskel häufig verkrampft.

3. Kot, Darmflüssigkeit und Gas aus der Darmhöhle gelangen weiterhin in die Fistel und stimulieren die Wand des Schlauchs. Dadurch vermehrt und verdickt sich das Bindegewebe in der Wand, wodurch das Lumen nur schwer geschlossen werden kann.

4. Die Abszesshöhle wird schlecht entleert oder die äußere Öffnung ist verkleinert, manchmal geschlossen und manchmal geschwürig, und Eiter sammelt sich in der Höhle an, was zu einem erneuten Auftreten des Abszesses und einem Riss führt, wobei sich neue Äste oder Fisteln bilden.

5. Die meisten Schläuche verlaufen auf unterschiedlichen Höhen durch den Analschließmuskel. Die Kontraktion des Schließmuskels behindert den Eiterabfluss, was zu einer schlechten Drainage führt.

Darüber hinaus gibt es einige Erkrankungen, die ebenfalls eine Ursache für eine Analfistel darstellen, wie beispielsweise Tuberkulose, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa usw.

6. Bei Kindern ist die Sakralkurve noch nicht ausgebildet und die Spannung des inneren Analschließmuskels ist relativ schwach. Der Kot kann leicht direkt auf die Linea dentata im Analkanal drücken und so die Schleimhaut der Analhöhle abschürfen, wodurch Bakterien leicht eindringen und Krankheiten verursachen können.

7. Kinder leiden häufig an Windeldermatitis, die die Haut um den Anus reizt und zur Bildung subkutaner Abszesse um den Anus herum führt, die mit dem Analsinus kommunizieren und Analfisteln bilden.

8. Die Talgdrüsen von Neugeborenen produzieren übermäßig viel Talg und die Infektion verursacht subkutane Abszesse um den After herum, die mit den Analnebenhöhlen verbunden sind und Analfisteln verursachen.

9. Neugeborene haben eine unvollständige physiologische Immunfunktion und sind anfällig für Analinfektionen und Analfisteln.

2 Klinische Manifestationen

1. Der anale venöse Rückfluss ist schlecht, es kommt häufig zu lokalen Stauungen, es kommt zu Gewebemangelernährung und die Heilung wird beeinträchtigt.

2. Der Fistelgang ist gewunden oder weist Nebenhöhlen oder Verzweigungen auf, was zu schlechter Drainage, Eiterretention und wiederholten Infektionen führt und somit die Heilung des Fistelgangs erschwert.

3. Im Rektum herrscht ein gewisser Druck, und rektal infizierte Substanzen wie Kot und Gas können häufig durch die innere Öffnung in die Fistel gelangen, die Hohlraumwand reizen und nach einer Sekundärinfektion aus der äußeren Öffnung ausgeschieden werden, was auch die Ursache der Fistel ist.

4. Nach dem Platzen des anorektalen Abszesses wird der Eiter ausgeschieden, die Abszesshöhle schrumpft allmählich, die äußere Rupturöffnung und der Einschnitt schrumpfen ebenfalls und die Höhlenwand bildet eine harte, röhrenförmige Wand aus Bindegewebshyperplasie, sodass sie sich nicht auf natürliche Weise schließen kann.

5. Fisteln verlaufen oft zwischen den Analschließmuskeln. Da sich die Schließmuskeln ständig zusammenziehen und entspannen, komprimieren sie die Fisteln und beeinträchtigen den Eiterabfluss. Dadurch kann sich Eiter leicht ansammeln und entzünden, was die Heilung erschwert.

6. Wenn anorektale Abszesse platzen oder eingeschnitten werden, befinden sie sich normalerweise außerhalb des Anus, wobei Eiter aus der äußeren Öffnung fließt, die Primärinfektion befindet sich jedoch normalerweise im Analsinus. Die Analhöhle ist das Einfallstor für Sekundärinfektionen und eine wiederholte Infektion kann zur Bildung einer Fistel führen.

7. Abszesse, die durch Infektionen wie Mycobacterium tuberculosis, Actinomycetes und Morbus Crohn verursacht werden, heilen nur schwer von selbst und bilden spezielle Analfisteln.

Die meisten Analfisteln entstehen, nachdem ein Anorektalabszess geplatzt ist oder Eiter nach einer Inzision abgelassen wurde. Der Abszess schrumpft allmählich, aber der Darminhalt gelangt weiterhin in die Abszesshöhle. Während des Heilungs- und Schrumpfungsprozesses bildet sich häufig eine gewundene Höhle, die die Drainage schlecht macht und die Heilung erschwert. Nach langer Zeit bildet sich um die Höhle herum viel Narbengewebe, das einen chronischen Infektionstrakt bildet. Es verläuft in der Nähe des inneren und äußeren Schließmuskels und die Haut der äußeren Öffnung wächst schneller, oft mit pseudoheilenden Eigenschaften, was zu wiederholten Anfällen führt. Die meisten Infektionen des Milchgangs sind eitrig, einige sind tuberkulös.

3. Diagnose

1. Palpation

Bei einer tiefliegenden Analfistel handelt es sich um einen seilartigen, harten Streifen, der unter der Haut tastbar ist und von der äußeren Öffnung zum After verläuft. Bei Druck mit den Fingern fließt Eiter aus der äußeren Öffnung.

2. Beobachtung

Die sichtbare äußere Öffnung bildet oft eine Vorwölbung oder Vertiefung auf der Haut rund um den Anus oder am Gesäß. Die umgebende Haut wird durch den Eiter gereizt und schält sich häufig und wird rot, manchmal tritt aus der äußeren Öffnung Granulationsgewebe hervor. Die umgebende Haut ist rötlich-violett, meist zeigen sich tuberkulöse Fisteln.

3. Digitale rektale Untersuchung

Im hinteren Teil des Analkanals, nahe der Linea dentata, ist oft ein kleiner harter Knoten mit einer zentralen Vertiefung zu spüren, der leicht schmerzt. Dies ist die primäre innere Öffnung.

4. Bestimmen Sie den Ort der inneren Öffnung

Die Lage der inneren Öffnung kann durch eine pathologische Untersuchung und Bakterienkultur bestimmt werden. Die Lage der inneren Öffnung kann anhand der Krankengeschichte, einer Jodöl-Radiographie, einer Anoskopie, einer Beurteilung der Lage der inneren Öffnung anhand des Abstands zwischen der äußeren Öffnung und dem Anus, einer Färbeuntersuchung, einer Sondenuntersuchung und einer Palpation bestimmt werden, um die Lage der inneren Öffnung besser zu verstehen.

4 Behandlung

1. Fistulotomie

Bei dieser Methode wird die Fistel vollständig aufgeschnitten und die Wundheilung erfolgt über das Wachstum des Granulationsgewebes. Es eignet sich für tief liegende Analfisteln, da sich die Fistel tief unter dem äußeren Schließmuskel befindet. Nach der Inzision werden lediglich die subkutanen und oberflächlichen Anteile des äußeren Schließmuskels geschädigt, eine postoperative Analinkontinenz tritt nicht auf. Die Operation wird unter Kaudalanästhesie oder Lokalanästhesie durchgeführt. Der Patient befindet sich in Seitenlage oder Steinschnittlage. Zunächst wird Methylenblaulösung von der äußeren Öffnung injiziert, um die Position der inneren Öffnung zu bestimmen. Anschließend wird eine Sonde von der äußeren Öffnung in den Gallengang eingeführt, um den Verlauf der Fistel und ihre Beziehung zum Schließmuskel zu verstehen.

Die chirurgischen Schritte der Analfistel-Inzision:

(1) Erkunden Sie die innere Öffnung richtig. Das Auffinden der inneren Öffnung erfolgt auf dieselbe Weise wie bei der Therapie mit hängenden Fäden. Nachdem Sie die innere Öffnung gefunden haben, ziehen Sie die Sonde aus dem Anus. Wenn die Fistel gebogen ist oder Verzweigungen aufweist, kann die Sonde nicht in die innere Öffnung eindringen. Injizieren Sie eine kleine Menge einer 1%igen Methylenblaulösung aus der äußeren Öffnung, um die Position der inneren Öffnung zu bestimmen. Verwenden Sie dann eine Schlitzsonde, um von der äußeren Öffnung aus zu erkunden, schneiden Sie den Trakt allmählich auf und erkunden Sie, bis die innere Öffnung gefunden ist. Wenn die innere Öffnung auch nach sorgfältiger Untersuchung nicht gefunden werden kann, kann der Analsinus, bei dem eine Läsion vermutet wird, als innere Öffnung behandelt werden.

(2) Öffnen Sie den Fistelgang und entfernen Sie das Randgewebe vollständig. Suchen Sie nach dem Öffnen des Fistelgangs nach Ästen. Wenn diese gefunden werden, sollten sie ebenfalls geöffnet werden. Nachdem die Fistel vollständig eingeschnitten ist, wird das verfaulte Granulationsgewebe sauber geschabt. Im Allgemeinen ist es nicht notwendig, die gesamte Fistel zu entfernen, um eine übermäßige Wundgröße zu vermeiden. Schneiden Sie zum Schluss die Wundränder so zurecht, dass eine V-Form mit schmaler Unterseite und großer Öffnung entsteht, damit der tiefe Teil der Wunde zuerst heilen kann.

(3) Während der Analsphinkterotomie muss die Beziehung zwischen der Position der Sonde und dem anorektalen Ring sorgfältig verstanden werden. Wenn die Sonde unterhalb des anorektalen Rings eintritt, tritt keine Analinkontinenz auf, obwohl die Fistel und der größte Teil des äußeren Schließmuskels und des entsprechenden inneren Schließmuskels vollständig aufgeschnitten sind, da der Musculus puborectalis erhalten bleibt. Wenn die Sonde oberhalb des anorektalen Rings in das Rektum eintritt (z. B. bei einer suprasphinkterischen Analfistel und einer extrasphinkterischen Analfistel), sollte keine Fistelinzision durchgeführt werden, und es sollte eine hängende Fadentherapie oder eine stufenweise hängende Fadenoperation durchgeführt werden. Im ersten Schritt wird der Fistelgang unterhalb des Rings eingeschnitten oder entfernt und der Fistelgang oberhalb des Rings mit einem dicken Seidenfaden aufgehängt und festgebunden. Im zweiten Operationsschritt wird abgewartet, bis die äußeren Wunden weitestgehend verheilt sind und der Anorektalring fest angeklebt und fixiert ist, anschließend wird der Anorektalring entlang der Aufhängelinie aufgeschnitten. Nach dem Öffnen der Fistel kann das Granulationsgewebe an der Wand mit einer Kürette abgeschabt werden und muss im Allgemeinen nicht entfernt werden, um Blutungen zu verringern und eine Beschädigung des Schließmuskels an der Hinterwand zu vermeiden. Das entfernte Fistelgewebe sollte zur pathologischen Untersuchung eingesandt werden.

(4) Wundbehandlung: Wechseln Sie den Verband einmal täglich, vorzugsweise nach dem Stuhlgang. Reduzieren Sie die Verbandmenge in der Wunde allmählich, bis die Wunde im Analkanal verheilt ist. Durch die alle paar Tage durchgeführte digitale rektale Untersuchung kann der Analkanal erweitert und brückenförmige Verwachsungen sowie Fehlheilungen vermieden werden.

2. Hängende Fadentherapie

Dabei handelt es sich um eine Methode, bei der die Analfistel durch mechanische Kompression mit einem Gummiband oder einem ätzenden Faden langsam aufgeschnitten wird. Es eignet sich für einfache Analfisteln mit niedriger oder hoher innerer und äußerer Öffnung im Umkreis von 3 bis 5 cm vom Anus oder als unterstützende Behandlung bei der Inzision und Resektion komplexer Analfisteln. Das abgebundene Muskelgewebe leidet unter einer Behinderung der Blutzirkulation, nekrotisiert allmählich und löst sich, aber die durch die Entzündungsreaktion verursachte Fibrose führt dazu, dass der abgetrennte Muskel am umgebenden Gewebe festklebt. Der Muskel zieht sich nicht zu stark zusammen und heilt allmählich, wodurch eine durch das Zurückziehen des abgetrennten Anorektalrings verursachte Analinkontinenz verhindert wird. Die Operation wird unter Kaudalanästhesie oder örtlicher Betäubung durchgeführt und die Sonde durch die äußere Öffnung eingeführt. Folgen Sie dem Verlauf der Fistel und führen Sie sie durch die innere Öffnung nach außen. Befestigen Sie ein sterilisiertes Gummiband oder einen dicken Seidenfaden an der Sonde an der inneren Öffnung. Führen Sie sie durch die gesamte Fistel, schneiden Sie die Haut zwischen der inneren und äußeren Öffnung auf und binden Sie den hängenden Faden fest.

Die SFT-Technologie, ein vollständig computergestütztes Diagnose- und Behandlungssystem für anorektale Erkrankungen, das Untersuchung und Behandlung kombiniert, wird hauptsächlich bei der minimalinvasiven Behandlung von Analfisteln und perianalen Abszessen eingesetzt. Die Läsionsstelle wird mit klaren Bildern und einer genauen Diagnose auf dem Computerbildschirm angezeigt. Gleichzeitig können die Bilder eingefroren, gespeichert, wiedergegeben, zur Analyse vergrößert, gemessen und berechnet und vor und nach der Behandlung verglichen werden.

Jeder hat ein grundlegendes Verständnis davon, was eine Analfistel ist. Viele Freunde, die an dieser Krankheit leiden, finden es schwierig, darüber zu sprechen, und es ist ihnen peinlich, ins Krankenhaus zu gehen. Wenn Sie viele ähnliche Symptome haben, ist es am besten, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen und sich frühzeitig behandeln zu lassen, um schwere Erkrankungen und weitere Unannehmlichkeiten in Ihrem Leben zu vermeiden.