Komplikationen nach Hämodialyse

Wenn eine Person an schwerem Nierenversagen leidet, ist eine Hämodialyse erforderlich. Der Hauptzweck der Hämodialyse besteht darin, das Blut im menschlichen Körper zu reinigen und es dann in den Körper einzuführen. Daher ist es eine sehr komplizierte Technologie und sehr schädlich für den menschlichen Körper. Es hat jedoch eine sehr offensichtliche Wirkung bei der Behandlung von Nierenversagen. Es gibt auch bestimmte Komplikationen nach einer Hämodialyse. Als nächstes werde ich Ihnen die Komplikationen nach einer Hämodialyse vorstellen.

1. Bluthochdruck

Symptome : Der Blutdruck ist vor der Dialyse normal oder hoch und wird durch einen Blutdruckanstieg während der Dialyse gekennzeichnet, der meist in der mittleren und späten Phase der Dialyse auftritt. Es gibt auch Fälle, in denen der Blutdruck von Beginn der Dialyse an ansteigt und dazu neigt, allmählich anzusteigen. Vor der Dialyse liegt der Blutdruck des Patienten im Allgemeinen im Bereich von 120–165/90–105 mmHg und kann manchmal auf 165–225/90–135 mmHg ansteigen. Bei leichten Fällen liegt lediglich Bluthochdruck ohne offensichtliche Beschwerden vor, während mittelschwere und schwere Fälle Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Engegefühl in der Brust verursachen können. Eine kleine Anzahl von Patienten bricht die Hämodialyse aufgrund starker Beschwerden vorzeitig ab.

Behandlung: Bluthochdruck kommt während der Dialyse häufig vor und wird im Allgemeinen auf die kombinierten Auswirkungen mehrerer Faktoren zurückgeführt, wie etwa Wasser- und Natriumretention, Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), Aktivierung sympathischer Nerven, Funktionsstörung der Endothelzellen und Parathormon. Aus der Pathophysiologie der ESRD-Hypertonie ist ersichtlich, dass die Hypertonie der meisten Hämodialysepatienten durch Wasser- und Natriumretention verursacht wird. Bei mehr als 80 % der Dialysepatienten kann der Blutdruck durch Reduzierung des „Trockengewichts“ durch verstärkte Ultrafiltration ohne den Einsatz blutdrucksenkender Medikamente wieder normalisiert werden. Daher ist die Frage, ob nach der Dialyse das Trockengewicht erreicht werden kann, ein Schlüsselfaktor bei der Kontrolle des Blutdrucks bei Dialysepatienten. Bei manchen Patienten, die eine Ultrafiltration nicht vertragen oder deren Blutdruck aufgrund übermäßiger Wasseraufnahme schwer zu kontrollieren ist und die ihr Trockengewicht nicht erreichen können, oder die zwar ihr Trockengewicht erreicht haben, aber immer noch einen mäßig erhöhten Blutdruck haben, kann eine Verlängerung der Dialysezeit oder Erhöhung der Dialysehäufigkeit oder eine Änderung der Dialysemethode wie Hämodiafiltration, Hämofiltration, Hochflussdialyse, Hämoperfusion usw. in Betracht gezogen werden, um das Ziel der Reduzierung des Trockengewichts und der Kontrolle des Bluthochdrucks zu erreichen. Wenn die Volumenbelastung von Hämodialysepatienten im Endstadium das Trockengewicht erreicht, sinkt sie auf einen kritischen Wert, manche Patienten benötigen jedoch weiterhin Medikamente zur Kontrolle ihres Blutdrucks. Zu den medikamentösen Optionen gehören Hemmer des Renin-Angiotensin-Systems (RASIs), wie etwa ACEIs/ARBs, Kalziumkanalblocker (CCBs) und Betablocker allein oder in Kombination. Ein rationaler Einsatz von Medikamenten sollte den folgenden Grundsätzen folgen: 1. Kombination von Medikamenten, erhöhte Wirksamkeit und verringerte Nebenwirkungen; 2. Vorteilhaft zur Verringerung oder Linderung von Komplikationen; 3. Auswahl langwirksamer Präparate, Einnahme einmal täglich und Verbesserung der Compliance; 4. Versuchen Sie, Medikamente auszuwählen, die nicht durch Dialyse entfernt werden können. Aufgrund der schützenden Wirkung von RASI auf Zielorgane wie Herz, Gehirn, Nieren und Blutgefäße wird es derzeit als Medikament der Wahl empfohlen. Es ist jedoch wichtig, den Kaliumspiegel im Blut des Patienten zu überwachen, um das Auftreten einer Hyperkaliämie zu verhindern. Die bilaterale Nephrektomie oder Nierenarterienembolisation wird aufgrund ihrer erheblichen Nachteile immer seltener angewendet.

Vorbeugung: Die grundlegende Maßnahme zur Vorbeugung von Bluthochdruck besteht darin, sicherzustellen, dass das Trockengewicht des Patienten tatsächlich dem Standard entspricht, die Volumenbelastung des Patienten regelmäßig zu ermitteln, das Trockengewicht rechtzeitig anzupassen und die Patientenaufklärung zu intensivieren. Die Anzahl der Dialysesitzungen pro Woche darf nicht weniger als dreimal betragen und das Gewicht zwischen den Dialysesitzungen sollte 3–5 % des Trockengewichts nicht überschreiten.

Wenn der Blutdruck zu steigen neigt, können zur Behandlung vorübergehend blutdrucksenkende Medikamente verabreicht werden. Die grundlegende vorbeugende Maßnahme besteht jedoch darin, das Trockengewicht des Patienten genau zu bestimmen und basierend auf den individuellen Unterschieden des Patienten die Hämodialysezeit zu verlängern, die Dialysehäufigkeit zu erhöhen oder die Dialysemethode zu ändern.

2. Niedriger Blutdruck

Symptome: Das interdialytische Körpergewicht übersteigt das Trockengewicht um 5 bis 12 %. Es tritt normalerweise gegen Ende der Dialyse auf und äußert sich durch Symptome wie Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Blässe, Atemnot, Herzrhythmusstörungen und einen leichten Blutdruckabfall unter 90/60 mmHg. Bei älteren und schwerkranken Patienten kann während der gesamten Dialyse eine symptomatische Hypotonie auftreten.

Behandlung: Bei Patienten, die während mehrerer Dialysesitzungen Hypotonie verspüren, liegt dies meist an einem zu geringen effektiven Blutvolumen. Das Trockengewicht des Patienten sollte erneut ermittelt werden, um festzustellen, ob das Trockengewicht zu niedrig oder das Ultrafiltrationsvolumen zu hoch eingestellt ist. Wenn während der Dialyse eine Hypotonie auftritt, sollte der Patient sofort den Kopf senken, die Ultrafiltration beenden und 100 ml 0,9 %ige Natriumchloridlösung oder 60 ml 50 %ige Glucoselösung ergänzen. Wenn sich der Blutdruck verbessert, sollte die Ultrafiltration allmählich wieder aufgenommen werden, und die Blutdruckänderungen sollten während dieser Zeit weiterhin genau überwacht werden. Wenn sich der Blutdruck nicht verbessert, sollte erneut eine Volumenexpansionsbehandlung, beispielsweise mit physiologischer Kochsalzlösung oder hypertoner Glukose, verabreicht werden, um die Blutflussrate zu verlangsamen. Wenn der Blutdruck nach der oben genannten Behandlung weiterhin schnell abfällt, sollten blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt werden und weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um festzustellen, ob andere Ursachen vorliegen (z. B. Perikardtamponade) oder andere geeignete Maßnahmen ergriffen werden müssen. Außerdem sollte die Hämodialyse beendet werden.

Vorbeugung: Patienten, die sich zum ersten Mal einer Dialyse unterziehen, sollten ihre Sorgen und Ängste beseitigen und den Dialysator und die Dialyseschläuche vorab mit Kochsalzlösung spülen, um Beschwerden aufgrund einer verringerten Blutmenge zu vermeiden. Die Patienten müssen intensiviert werden. Die Anzahl der Dialysesitzungen pro Woche sollte nicht weniger als dreimal betragen. Das Körpergewicht zwischen den Dialysesitzungen sollte 3–5 % des Trockenkörpergewichts nicht überschreiten. Es sollte versucht werden, bei jeder Dialysesitzung nicht mehr als 2 kg zu dehydrieren. Das Ultrafiltrationsvolumen sollte reduziert werden. Die Volumenbelastung des Patienten sollte regelmäßig beurteilt werden. Das Trockenkörpergewicht sollte rechtzeitig angepasst werden. Anämie, Hypoproteinämie und andere Faktoren, die Hypotonie verursachen, sollten korrigiert werden. Die Blutreinigungsmethode sollte geändert werden. Als wirksame Methode sollten eine sequenzielle Dialyse mit hohem und niedrigem Natriumgehalt oder eine Blutfiltration eingesetzt werden.

3. Muskelkrämpfe

Ursache: Zu den Faktoren, die bei Patienten Muskelkrämpfe verursachen, gehören die Verwendung von natriumarmem Dialysat oder eine zu schnelle Ultrafiltrationsrate, Hypovolämie oder ein Säure-Basen-Ungleichgewicht, Elektrolytstörungen, Hypotonie usw.

Behandlung: Bei Patienten, deren Gewicht während der Dialyse zu schnell zunimmt, muss die Dialysezeit verlängert und die Dialysehäufigkeit erhöht werden, um Problemen wie unzureichendem effektiv zirkulierenden Blutvolumen und übermäßiger und schneller Dehydratation durch Ultrafiltration vorzubeugen. Wenn Muskelkrämpfe auftreten, sollte je nach der individuellen Situation des Patienten eine geeignete Menge hypertoner Glukoselösung, Kochsalzlösung oder Mannitollösung injiziert werden. Gleichzeitig sollte der Bereich des Muskelkrampfes des Patienten massiert und gedrückt werden, um die Muskelkrämpfe des Patienten zu lindern.