Arzneimittelüberempfindlichkeitssyndrom

Es gibt viele Krankheiten mit ähnlichen Symptomen. Wenn die Diagnose ausschließlich auf oberflächlichen Symptomen beruht, kann es sich um eine Fehldiagnose handeln. Das Arzneimittelüberempfindlichkeitssyndrom ist eine solche Erkrankung, die aufgrund ihrer unbekannten Häufigkeit und vielfältigen klinischen Erscheinungsformen leicht falsch diagnostiziert werden kann. Was sind also die Diagnosekriterien und Behandlungsmethoden für das Arzneimittelüberempfindlichkeitssyndrom? Machen Sie relevante Inhalte allen zugänglich und vermitteln Sie mehr medizinisches Wissen.

Das Arzneimittelüberempfindlichkeitssyndrom, auch bekannt als Arzneimittelausschlag mit Eosinophilie und systemischen Symptomen oder medikamenteninduziertes verzögertes multiples Organüberempfindlichkeitssyndrom, ist eine akute und schwere Nebenwirkung eines Arzneimittels mit den drei Symptomen Fieber, Ausschlag und Eingeweidebeteiligung.

Die genaue Inzidenz von DRESS ist unbekannt (etwa 1 von 10.000 bei Antiepileptika und Sulfonamiden), die Sterblichkeitsrate ist hoch (bis zu 10 %), die klinischen Erscheinungsformen sind vielfältig und es kann leicht zu Fehldiagnosen kommen.

Zu den häufigsten Medikamenten, die das DRESS-Syndrom verursachen, gehören Antiepileptika (Phenobarbital, Carbamazepin, Lamotrigin), Antibiotika (Minocyclin, β-Lactame, Sulfonamide, Abacavir, Nevirapin), Allopurinol, Dapson, Sulfasalazin, Thyroxin und Fluindion. In den letzten Jahren gab es Berichte über DRESS, die durch Aspirin, Strontiumranelat, Atorvastatin, Vancomycin usw. verursacht wurden.

1. Diagnostische Kriterien

Die wichtigsten sind die Diagnosekriterien der Japanese Drug Review Group aus dem Jahr 2006 und die RegiSCAR-Diagnosekriterien aus dem Jahr 2007. Diagnosekriterien des japanischen Arzneimittelprüfungsgremiums (2006)

① Makulopapulöser Ausschlag, der mehr als 3 Wochen nach der Einnahme bestimmter Medikamente auftritt

② Nach Absetzen des auslösenden Arzneimittels bleiben die Symptome länger als 2 Wochen bestehen

③Körpertemperatur höher als 38℃

④Begleitet von einer Leberfunktionsstörung (Glutamat-Aminotransferase > 100 U/l)

⑤Geht mit einer oder mehreren der folgenden hämatologischen Veränderungen einher:

a. Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (> 11 × 109 /L)

b. Das Vorhandensein atypischer Lymphozyten (> 5%)

c. Erhöhte Eosinophile (> 1,5 × 109 /l)

⑥Vergrößerte Lymphknoten

⑦ HHV-6-Reaktivierung

Typisches DIHS/DRESS: Alle oben genannten Punkte sind vorhanden. Atypisches DHS: (1-5) Punkte sind vorhanden, von denen sich Punkt 4 auch als Schädigung anderer Organe (z. B. Nierenschädigung) äußern kann.

2. Behandlungsmethoden

Eine frühzeitige Diagnose ist ein wichtiger Schritt in der Behandlung und entscheidend für die Prognose des Patienten. Dazu gehören hauptsächlich:

1 Routinebehandlung: Setzen Sie das allergene Arzneimittel sofort ab, lassen Sie sich zur Behandlung ins Krankenhaus einweisen und trinken Sie viel Wasser oder erhalten Sie eine Flüssigkeitsinfusion, um die Ausscheidung des allergenen Arzneimittels zu fördern. Gleichzeitig sollte in der Akutphase der experimentelle Einsatz von Antibiotika oder nichtsteroidalen Antirheumatika vermieden werden, um zu verhindern, dass Kreuzreaktionen zwischen den Medikamenten die ursprünglichen klinischen Symptome maskieren oder verschlimmern. Auch die Einnahme ähnlicher Medikamente sollte vermieden werden.

2. Anwendung von Glukokortikoiden Die Anfangsdosis der Glukokortikoide kann anhand von Faktoren wie den verschiedenen die Krankheit verursachenden Medikamenten, dem Zustand der Grunderkrankung und dem Alter des Patienten bestimmt werden. Normalerweise wird Methylprednisolon 1 g/Tag intravenös verabreicht. Bei Patienten mit Immunsuppression oder schwerer Infektion wird empfohlen, zunächst einen Schock mit halber Dosis anzuwenden, d. h. Methylprednisolon 0,5 g/Tag wird an 3 aufeinanderfolgenden Tagen intravenös verabreicht und dann auf Methylprednisolon 1 g/Tag umgestellt, das an 3 aufeinanderfolgenden Tagen intravenös verabreicht wird. Dann allmählich verringern. Eine häufig verwendete Dosis ist Prednisolon (40–60) mg/d, und die Dosis wird entsprechend den klinischen Erscheinungen angepasst. Die Einnahme von Hormonen erfolgt in der Regel über mehrere Wochen bis mehrere Monate. Es liegen Berichte vor, dass sich der Zustand bei gleichzeitiger Anwendung des Immunsuppressivums Cyclophosphamid verschlimmert. Daher sollte der Einsatz von Immunsuppressiva bei der Anwendung hochdosierter Hormone in der klinischen Praxis sorgfältig abgewogen werden.

3. Intravenöses Immunglobulin: Für Patienten mit Immunsuppression oder schwerer Infektion, bei denen eine Glukokortikoid-Pulstherapie nicht in Frage kommt, sowie für Patienten mit schwerem DRESS, bei denen eine Glukokortikoid-Pulstherapie nicht anschlägt, ist eine hochdosierte Immunglobulintherapie geeignet. Die allgemeine Dosierung beträgt Immunglobulin (10-20) g/d, d. h. (0,2-0,4) g/(kg·d), intravenös über 3 Tage; wenn die Wirkung nicht offensichtlich ist, kann die Dosis auf (30-40) g/d, d. h. (0,6-0,8) g/(kg·d), für insgesamt 3 Tage erhöht werden. Der kombinierte Einsatz von Glukokortikoiden ist einer alleinigen hochdosierten Pulsimmunglobulintherapie überlegen.

4 Eine antivirale Behandlung ist bei einer Reaktivierung von HHV-6 sehr wichtig, insbesondere bei DRESS, das von einer zerebrospinalen Meningitis begleitet wird.