Gibt es eine Heilung für erblich bedingtes Handzittern?

Das Symptom des Handzitterns tritt manchmal bei normalen Menschen auf, wird jedoch normalerweise nicht besonders beachtet, da man glaubt, dass es durch Überarbeitung oder Schlafmangel verursacht wird. Doch neue Forschungsergebnisse zeigen, dass Handzittern auch genetische Ursachen haben kann. Der hereditäre Handtremor ist eine Art essentieller Tremor. Wenn die Symptome mild sind, ist keine Behandlung erforderlich. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, können Sie etwas Propranolol einnehmen, das eine gute Wirkung auf die Krankheit hat.

Essentieller Tremor ist die häufigste Bewegungsstörung und besteht hauptsächlich aus Haltungs- und Bewegungstremor in den Händen, dem Kopf und anderen Körperteilen. Essentieller Tremor hat einen widersprüchlichen klinischen Charakter. Einerseits handelt es sich um eine leichte, monosymptomatische Erkrankung, andererseits handelt es sich um eine häufige, fortschreitende Erkrankung mit erheblicher klinischer Variabilität. Der Tremor dieser Krankheit verschlimmert sich bei Konzentration, geistiger Belastung, Müdigkeit oder Hunger. In den meisten Fällen verschwindet er vorübergehend nach dem Trinken und verschlimmert sich am nächsten Tag. Dies ist auch das klinische Merkmal des essentiellen Tremors. Die Ursache des essentiellen Tremors ist unklar und es besteht die Gefahr einer Verwechslung mit Tremor, der durch andere Erkrankungen verursacht wird.

Essentieller Tremor wird auch als familiärer Tremor bezeichnet und bei etwa 60 % der Patienten liegt eine entsprechende Familienanamnese vor. In mehreren Familien mit essentiellem Tremor wurde kein generationsübergreifendes Phänomen festgestellt, und die Geschlechterverteilung ist ausgeglichen. Es wird allgemein angenommen, dass es sich um eine autosomal dominante Vererbung handelt, die vor dem Alter von 65 bis 70 Jahren vollständig penetrant ist. Es wurden auch Fälle unvollständiger Penetranz und sporadischer Art gemeldet. Die klinischen Merkmale sporadischer und erblicher Fälle sind genau gleich, und es wird normalerweise davon ausgegangen, dass es sich um dieselbe Krankheit handelt, aber die damit verbundenen Genanomalien wurden noch nicht identifiziert. Die bimodalen Charakteristika des Alters, in dem der essentielle Tremor auftritt, legen die Möglichkeit zweier unterschiedlicher abnormaler Gene nahe. Das Erkrankungsalter beim familiären Tremor liegt früher als bei sporadischen Fällen. Dies lässt darauf schließen, dass der früh auftretende essentielle Tremor stärker von einer genetischen Anfälligkeit beeinflusst wird, die wiederum die klinischen Subtypmerkmale erheblich beeinflussen kann.

Behandlung der essentiellen Tremorkrankheit

Die meisten Patienten mit essentiellem Tremor haben nur leichtes Zittern und nur 0,5 % bis 11,1 % der Patienten benötigen eine Behandlung. Unter ihnen können weniger als 50 % der Patienten ihre Symptome mit Medikamenten gut kontrollieren. Die übrigen Patienten reagieren nicht empfindlich auf Medikamente und zeigen nur geringe Behandlungsergebnisse und benötigen Botulinumtoxin-Injektionen oder eine stereotaktische Behandlung.

Essentielle Tremor-Medikamentenbehandlung

l. Ethanol Schon früh wurde festgestellt, dass Alkoholkonsum bei den meisten Patienten das Zittern vorübergehend und deutlich reduzieren kann. Selbst kleine Dosen Ethanol (Alkohol) können dramatische Auswirkungen haben, das Zittern tritt jedoch nach 2-4 Stunden mit größerer Amplitude wieder auf. Klinische Befunde zeigen, dass mit der Zeit mehr Ethanol (Alkohol) benötigt wird, um das Zittern zu unterdrücken. Die langfristige Einnahme von Ethanol (Alkohol) zur Behandlung eines essentiellen Tremors kann zu Alkoholmissbrauch führen. Daher sollte Ethanol (Alkohol) nicht als Langzeitbehandlung eingesetzt werden. Auch ein Alkoholentzug kann Tremor verursachen. Gelegentlich kann jedoch Ethanol (Alkohol) zur Kontrolle der Symptome eingesetzt werden. Der Wirkungsmechanismus von Ethanol (Alkohol) ist noch unklar. Kann auf das Kleinhirn wirken.

2. Der Nebennieren-Betarezeptorblocker Propranolol hat eine eindeutige therapeutische Wirkung auf den essentiellen Tremor. Bisher wurde kein anderer selektiver oder nicht-selektiver Nebennieren-Betablocker als wirksamer als Propranolol eingestuft. Die meisten Berichte bestätigen, dass Propranolol die Amplitude des Haltungstremors in den Händen verringern kann, nicht jedoch die Häufigkeit. Zittern in anderen Körperteilen kann weniger als optimale oder sogar überhaupt keine Auswirkungen haben. Die therapeutische Wirkung steht in keinem Zusammenhang mit der Arzneimittelkonzentration im Blut und der Grund dafür ist unklar.

Nebennieren-Betablocker blockieren die zentral und peripher wirkenden endogenen Katecholamine. Studien haben gezeigt, dass Propranolol eine hohe Fettlöslichkeit aufweist und die Blut-Hirn-Schranke passieren kann, um auf das zentrale Nervensystem einzuwirken, sodass es die beste Wirkung hat. Je nach Größe der Fettlöslichkeit sind die Nebennieren-Betarezeptorblocker Propranolol, Metoprolol, Sotalol und Atenolol. Bei essentiellem Tremor sind jedoch Propranolol, Sotalol, Atenolol und Metoprolol am wirksamsten. Daher wirken die Betarezeptoren der Nebennieren nicht nur über zentrale, sondern auch über periphere Mechanismen. Periphere Katecholaminrezeptoren sind sowohl in intrafusalen als auch in extrafusalen Muskeln vorhanden. Auf die extrafusalen Muskeln einwirkende β2-Rezeptoren haben die Wirkung, indem sie die Zuckungsperiode verkürzen und dadurch den Haltungstremor verstärken. β2-Rezeptorantagonisten können diesen Effekt blockieren und das Zittern reduzieren.

Propranolol hat eine gute Wirkung auf den essentiellen Tremor, aber eine beträchtliche Anzahl von Patienten reagiert trotzdem nicht gut darauf. Die Symptome können um 50 bis 70 % gelindert und um 50 bis 60 % reduziert werden. Die therapeutische Wirkung von Propranolol korreliert mit der Dosierung. Obwohl 80 mg/d bei einigen Patienten wirksam sind, reicht für die meisten Patienten im Ausland eine Dosis von 120 mg/d immer noch nicht aus. Im Allgemeinen sind 240 bis 320 mg pro Tag erforderlich. Eine höhere Dosis erhöht die Nebenwirkungen jedoch nicht entsprechend. Es wird empfohlen, mit einer kleinen Dosis Propranolol zu beginnen und diese dreimal täglich einzunehmen. Es dauert einige Tage, bis die Wirkung eintritt, und dann alle zwei Tage um 10–20 mg zu erhöhen. Bei langfristiger Anwendung entwickelt sich jedoch eine Toleranz. Bei längerer Anwendung sollte der Entzug langsam erfolgen (mehr als 1 Woche), um Entzugserscheinungen wie Tachykardie, Schwitzen, Zittern und allgemeines Unwohlsein zu vermeiden.

Relative Kontraindikationen für eine Behandlung mit Propranolol sind Herzinsuffizienz, AV-Block zweiten oder dritten Grades, Asthma oder andere bronchospastische Erkrankungen sowie insulinpflichtiger Diabetes mellitus. Die meisten Nebenwirkungen hängen mit einer Blockierung der Betarezeptoren der Nebennieren und einer verringerten Pulsfrequenz zusammen, aber Herzfrequenzen über 60 Schläge werden toleriert. Zu weiteren, weniger häufigen Nebenwirkungen zählen Müdigkeit, Gewichtszunahme, Übelkeit, Durchfall, Hautausschlag, Impotenz und Veränderungen des Geisteszustands (wie etwa Depressionen). Die Nebenwirkungen von Propranolol sind nach einer Behandlungsdauer meist erträglich. Wenn der Patient Asthmatiker ist, sind β2-Rezeptorblocker und Propranolol nicht geeignet. Selektive β1-Rezeptorblocker wie Atenolol und Metoprolol können verwendet werden, wobei erstere wirksamer sind.

Bei manchen Patienten mit essentiellem Tremor tritt der Tremor nur bei vorhersehbaren besonderen Anlässen auf. Die Symptome lassen sich durch die intermittierende Anwendung von Propranolol gut kontrollieren. Durch die Einnahme des Arzneimittels 1 Stunde vor Beginn des Tremors kann das Auftreten des Tremors wirksam verhindert werden.

3. Primidon: Wenn idiopathische Patienten auch an einer chronisch obstruktiven Atemwegserkrankung, Herzinsuffizienz oder peripheren Gefäßerkrankung leiden und Propranolol kontraindiziert ist, kann Primidon die erste Wahl zur Behandlung sein. Bei Tremor mit großer Amplitude ist Primidon wirksamer als Propranolol und kann den Tremor sogar auf asymptomatische Amplituden reduzieren.

Primidon ist ein häufig verwendetes Antiepileptikum, das im oberen Gastrointestinaltrakt vollständig resorbiert wird und innerhalb von 3 bis 5 Stunden seine maximale Serumkonzentration erreicht. Primidon wird im Körper in zwei aktive Metaboliten umgewandelt, einer davon ist das unkonjugierte Phenylethylmalonamid. Es macht etwa 50 % aus und hat eine Halbwertszeit von 24 bis 48 Stunden. Etwa die Hälfte des Produkts Phenobarbital ist konjugiert und hat eine Halbwertszeit von 120 Stunden. Bei chronischer Verabreichung von Phenobarbital werden Steady-State-Serumkonzentrationen nach 3 Wochen erreicht. Die Antitremor-Wirkung von Primidon ist unklar. Phenobarbital hat GABA-ähnliche Wirkungen, während Primidon einen pharmakologischen Mechanismus aufweist, der dem von Carbamazepin und Phenytoin ähnelt. Alle diese Stoffe wirken auf die Nervenzellmembran und verändern den Ioneneinstrom.

Primidon kann zur Behandlung von essentiellem Tremor in einer Dosis von 125 mg zweimal wöchentlich, mit einer Höchstdosis von 250 mg dreimal wöchentlich, eingesetzt werden. Diese Dosis verringerte die Tremoramplitude sowohl bei behandlungsnaiven als auch bei mit Propranolol vorbehandelten Patienten signifikant. Bei einer Behandlung mit Primidon kann es bei etwa einem Fünftel der Patienten selbst bei Einnahme sehr geringer Dosen zu akuten toxischen Reaktionen wie Schwindel, Übelkeit, Erbrechen usw. kommen. Daher beträgt die Anfangsdosis 62,5 mg einmal täglich. Die Dosierung sollte langsam alle 2 Tage um 62,5 mg erhöht werden, bis eine gute therapeutische Wirkung ohne Nebenwirkungen erreicht ist. Die Nebenwirkungen von Primidon bei der Behandlung von Tremor sind größer als bei der Behandlung von Epilepsie. Die akute Reaktion auf die erste Dosis und die Nebenwirkungen hoher Dosen führen häufig zu einer Unterbrechung der Behandlung. Übelkeit, Erbrechen und Ataxie werden durch einen durch Leberenzyme verursachten verzögerten Stoffwechsel verursacht, aber sein Metabolit Phenethylmalonamid hat keine Nebenwirkungen und auch Phenobarbital hat nur wenige Nebenwirkungen. Beim Auftreten unerträglicher Nebenwirkungen kann alternativ Phenobarbital eingesetzt werden, die Wirksamkeit ist allerdings mäßig.

Wenn die Wirkung einzelner Medikamente nicht zufriedenstellend ist, können Sie eine Kombinationstherapie mit Propranolol und Primidon versuchen.

4. Andere Arzneimittel: In einer kleinen offenen Studie erwiesen sich 0,15–0,45 mg Clonidin täglich als wirksam. Darüber hinaus ist niedrig dosiertes Clozapin (18–75 mg/d) bei den meisten Patienten wirksam. Clonazepam ist bei essentiellem Tremor im Allgemeinen wirkungslos, kann jedoch einen essentiellen Tremor mit überwiegend motorischer Komponente verringern. Carboanhydrasehemmer (Methylzolamid) sind bei Kopf- und Stimmtremor äußerst wirksam, einige Medikamente sollen jedoch auch völlig wirkungslos sein.