Ich muss ständig pinkeln und es tut weh. Was soll ich tun?

Im Alltag sind unsere Körperorgane sehr anfällig für bakterielle Infektionen. Wenn wir beispielsweise ständig urinieren müssen, die Harnröhre jedoch ein wenig schmerzt, liegt dies höchstwahrscheinlich an einer Harnwegsinfektion. Im Allgemeinen leiden sowohl Männer als auch Frauen an Harnwegsinfektionen. Die Behandlung von Harnwegsinfektionen ist bei verschiedenen Menschen unterschiedlich. Im Folgenden stellen wir Methoden zur Behandlung von Harnwegsinfektionen für unterschiedliche Personengruppen vor.

Eine Harnwegsinfektion, auch als Infektion des Harnsystems bekannt, ist eine entzündliche Reaktion des Urothels auf ein bakterielles Eindringen, die normalerweise von Bakteriurie und Pyurie begleitet wird.

Harnwegsinfektionen können je nach Infektionsort in Infektionen der oberen Harnwege und Infektionen der unteren Harnwege unterteilt werden. Je nach Beziehung zwischen den beiden Infektionen kann man sie in isolierte oder sporadische Infektionen und wiederkehrende Infektionen unterteilen, wobei letztere in eine erneute Infektion und eine bakterielle Persistenz, die auch als Rezidiv bezeichnet wird, unterteilt werden können. Je nach Zustand der Harnwege zum Zeitpunkt der Infektion kann man sie in einfache Harnwegsinfektionen, komplizierte Harnwegsinfektionen und Urosepsis unterteilen. Harnwegsinfektionen kommen bei Frauen häufig vor, insbesondere bei sexuell aktiven Frauen und bei Frauen nach der Menopause.

behandeln

1. Harnwegsinfektion bei nicht schwangeren Frauen

(1) Zur Behandlung einer akuten einfachen Zystitis wird eine dreitägige Therapie empfohlen, die aus der oralen Einnahme von Cosulfamethoxazol, Ofloxacin oder Levofloxacin besteht. Da die Wirksamkeit der Einzeldosistherapie nicht so gut ist wie die der dreitägigen Therapie, wird sie nicht mehr empfohlen. In Gebieten, in denen die Resistenzrate der Erreger gegen Sulfamethoxazol 10 bis 20 % beträgt, kann Nitrofurantoin zur Behandlung eingesetzt werden.

(2) Zur Behandlung einer akuten einfachen Pyelonephritis wird eine 14-tägige Antibiotikabehandlung empfohlen. Bei Patienten mit leichter akuter Pyelonephritis kann die Behandlungsdauer mit hochwirksamen Antibiotika auf 7 Tage verkürzt werden. Bei leichten Fällen können orale Chinolone zur Behandlung eingesetzt werden. Ist der Erreger empfindlich gegenüber Trimethoprim-Sulfamethoxazol, kann dieses Medikament auch oral eingenommen werden. Wenn die verursachenden Bakterien grampositiv sind, kann die Behandlung mit Amoxicillin allein oder mit Amoxicillin/Clavulanat-Kalium erfolgen. In schweren Fällen oder bei Patienten, die keine oralen Medikamente einnehmen können, sollte eine stationäre Behandlung mit intravenösen Chinolonen oder Breitbandantibiotika der Cephalosporin-Reihe erfolgen. Bei Patienten, die gegen β-Lactam-Antibiotika und Chinolonantibiotika resistent sind, kann Aztreonam zur Behandlung eingesetzt werden. Handelt es sich bei dem Erreger um einen grampositiven Kokken, kann Ampicillin/Sulbactam-Natrium und bei Bedarf auch eine Kombinationstherapie eingesetzt werden. Bessert sich der Zustand, können auf Basis der Ergebnisse der Urinkultur empfindliche Antibiotika zur oralen Behandlung ausgewählt werden. Eine Anpassung des Behandlungsplans und eine Nachuntersuchung sind während der Einnahme des Medikaments sehr wichtig. Alle 1 bis 2 Wochen sollte eine Urinkultur durchgeführt werden, um festzustellen, ob die Urinbakterien negativ werden. Eine quantitative Urinbakterienkultur sollte am Ende der Behandlung sowie 2 und 6 Wochen nach Absetzen des Medikaments durchgeführt werden. Danach ist es am besten, die Kultur einmal im Monat zu überprüfen.

(3) Komplizierte Harnwegsinfektion Der Behandlungsplan bei einer komplizierten Harnwegsinfektion hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Neben der antimikrobiellen Behandlung ist es auch notwendig, gleichzeitig anatomische und funktionelle Anomalien des Harnsystems zu behandeln und andere Grunderkrankungen zu behandeln. Gegebenenfalls ist auch eine ernährungsunterstützende Therapie erforderlich. Bei schwerwiegenden Fällen ist in der Regel ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Zunächst müssen die Grunderkrankungen wie Diabetes und Harnwegsinfarkt umgehend und wirksam behandelt werden. Gegebenenfalls ist eine gemeinsame Behandlung mit entsprechenden Fachärzten wie Endokrinologen erforderlich. Andernfalls ist es schwierig, die Krankheit allein mit Antibiotika zu heilen. Zweitens: Die Behandlung erfolgt empirisch mit Breitbandantibiotika zur intravenösen Verabreichung. Während der Medikationsperiode sollte der Behandlungsplan rechtzeitig entsprechend den Veränderungen des Zustands und/oder den Ergebnissen von Tests auf bakterielle Arzneimittelempfindlichkeit angepasst werden. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Kombinationstherapie, und die Behandlungsdauer sollte mindestens 10 bis 14 Tage betragen.

2. Männliche Blasenentzündung

Bei allen männlichen Patienten mit Blasenentzündung muss eine Prostatitis ausgeschlossen werden. Bei unkomplizierter akuter Blasenentzündung erfolgt die orale Behandlung mit Sulfamethoxazol oder Chinolon-Medikamenten wie bei weiblichen Patienten, die Behandlungsdauer beträgt allerdings 7 Tage. Bei Patienten mit komplizierter akuter Blasenentzündung kann Ciprofloxacin oder Levofloxacin oral für eine kontinuierliche Behandlung über 7 bis 14 Tage eingenommen werden.

3. Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft

(1) Asymptomatische Bakteriurie Die Häufigkeit einer asymptomatischen Bakteriurie während der Schwangerschaft beträgt 4 bis 7 % und tritt häufig im ersten Schwangerschaftsmonat auf. Bis zu 40 % der Fälle können zu einer akuten Pyelonephritis führen. Daher wird empfohlen, bei schwangeren Frauen in der Frühschwangerschaft routinemäßig Urinkulturtests durchzuführen, um Patientinnen mit asymptomatischer Bakteriurie rechtzeitig zu erkennen. Derzeit wird für solche Patienten eine antiinfektiöse Behandlung empfohlen. Abhängig von den Ergebnissen des Arzneimittelempfindlichkeitstests wird eine antimikrobielle Behandlung über 3–5 Tage empfohlen. Es kann eine der folgenden Optionen ausgewählt werden: ① Nitrofurantoin; ② Amoxicillin; ③ Amoxicillin/Clavulanat-Kalium. Bitte kommen Sie 1 Woche nach Absetzen des Medikaments zur Untersuchung der Urinkultur ins Krankenhaus und lassen Sie die Urinkultur danach bis zum Ende der Schwangerschaft einmal im Monat untersuchen. Bei Patientinnen mit wiederkehrender asymptomatischer Bakteriurie kann während der Schwangerschaft eine antibiotische Prophylaxe durchgeführt werden, indem jeden Abend vor dem Schlafengehen Nitrofurantoin oder Cephalexin eingenommen wird.

(2) Bei akuter Blasenentzündung wird eine antimikrobielle Behandlung über 3 bis 5 Tage empfohlen, basierend auf den Ergebnissen der Urinkultur und des Arzneimittelempfindlichkeitstests. Wenn keine Zeit bleibt, auf die Ergebnisse des Arzneimittelempfindlichkeitstests zu warten, können Nitrofurantoin, Amoxicillin oder Cephalosporine der zweiten oder dritten Generation verabreicht werden. Nach der Behandlung ist eine Urinkultur erforderlich, um die Wirkung der Behandlung zu verstehen. Bei erneutem Auftreten einer akuten Blasenentzündung wird empfohlen, bis zur postpartalen Phase täglich vor dem Schlafengehen Cefuroxim oder Nitrofurantoin oral einzunehmen, um einem Rückfall vorzubeugen.

(3) Akute Pyelonephritis Die Häufigkeit einer akuten Pyelonephritis während der Schwangerschaft beträgt 1 bis 4 %, und sie tritt häufig in der Spätschwangerschaft auf. Es wird empfohlen, zunächst eine intravenöse Infusion antimikrobieller Medikamente zu verabreichen, basierend auf den Ergebnissen der Urinkultur oder Blutkultur und des Arzneimittelempfindlichkeitstests. Wenn keine Zeit bleibt, auf die Ergebnisse des Arzneimittelempfindlichkeitstests zu warten, können Ceftriaxon, Aztreonam, Piperacillin + Tazobactam, Cefepim oder Ampicillin zur Behandlung ausgewählt werden. Nachdem sich die klinischen Symptome deutlich gebessert haben, kann die Behandlung auf orale Antibiotika umgestellt werden. Die gesamte Behandlungsdauer beträgt mindestens 14 Tage.

4. Asymptomatische Bakteriurie

Eine antimikrobielle Therapie wird für nicht schwangere Frauen vor der Menopause, Diabetiker, ältere Menschen, Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie mit liegenden Harnkathetern nicht empfohlen. Allerdings sollten Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie, die sich einer transurethralen Prostataoperation oder anderen urologischen Eingriffen oder Untersuchungen unterziehen, die eine Harnschleimhautblutung verursachen können, auf der Grundlage der Ergebnisse der Bakterienkultur mit empfindlichen Antibiotika behandelt werden.

5. Katheterbedingte Harnwegsinfektion

(1) Bei den meisten asymptomatischen Bakteriurien wird eine Antibiotikabehandlung nicht empfohlen. Ausnahmen von dieser Empfehlung sind unter anderem: nosokomiale Infektionen durch virulentere Organismen, Patienten mit dem Risiko schwerer gleichzeitiger Infektionen, Patienten, die sich einem urologischen Eingriff unterziehen, Infektionen mit bestimmten Stämmen, die häufig zu Bakteriämie führen, und ältere Patientinnen, die nach der Katheterentfernung möglicherweise eine Kurzzeitbehandlung benötigen.

(2) Bei symptomatischen Infektionen wird empfohlen, Katheter, die länger als 7 Tage im Einsatz waren, vor der Entnahme von Urinproben zur Kultur und vor der Anwendung antimikrobieller Arzneimittel auszutauschen oder andere Drainagemethoden wie Kondomdrainage und suprapubische Zystostomiedrainage anzuwenden. Wenn die Katheterisierung nicht fortgesetzt werden muss, kann sie abgebrochen werden. Es wird empfohlen, wirksame Antibiotika auf der Grundlage der Ergebnisse der Urinkultur und des Arzneimittelempfindlichkeitstests auszuwählen. Breitbandantibiotika können zunächst empirisch eingesetzt werden und der Antibiotikaeinsatz kann auf Grundlage der Kulturergebnisse angepasst werden. Bei Patienten mit leichten Symptomen können orale Medikamente eingenommen werden, normalerweise für 5–7 Tage. Patienten mit schweren Symptomen, Fieber, positiver Blutkultur und Schwierigkeiten bei der gastrointestinalen Verabreichung können sich für nicht-gastrointestinale Medikamente wie eine intramuskuläre oder intravenöse Injektion entscheiden. In schweren Fällen wird das Medikament normalerweise 10 bis 14 Tage lang eingenommen. Gelegentlich können Candida-Infektionen mit einer Antimykotikatherapie behandelt werden. Von einer langfristigen, unnötigen Einnahme von Antibiotika wird abgeraten.