Was tun, wenn die Schulter ausgerenkt und der Nerv verletzt ist

Schulterverrenkungen kommen in unserem täglichen Leben relativ häufig vor und machen mehr als die Hälfte aller Gelenkverrenkungen aus. Dies hängt eng mit den anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Schultergelenks zusammen. Wenn eine Verrenkung auftritt, hat dies große Auswirkungen auf die Gesundheit, insbesondere einige gewohnheitsmäßige Verrenkungen, die oft bei geringer Krafteinwirkung zu einer Verrenkung führen, was auch große Auswirkungen auf die Nerven im Schultergelenk hat.

Bei einer Schulterluxation unterscheidet man je nach Position des Oberarmkopfes zwischen einer vorderen und einer hinteren Luxation. Eine vordere Schulterluxation kommt sehr häufig vor und wird oft durch indirekte Gewalteinwirkung verursacht, z. B. durch einen Sturz mit abduziertem und nach außen gedrehtem oberen Gliedmaß und Aufsetzen der Handfläche oder des Ellenbogens auf dem Boden. Die äußere Kraft wirkt nach oben entlang der Längsachse des Oberarmknochens, und der Oberarmkopf reißt die Gelenkkapsel vom schwachen Teil zwischen dem Musculus subscapularis und dem Musculus teres major ab und verrenkt sich nach vorne und unten, wodurch eine vordere Luxation entsteht.

Der Oberarmkopf wird unter den Rabenschnabelfortsatz des Schulterblattes geschoben, wodurch eine subkorakoidale Luxation entsteht. Bei stärkerer Krafteinwirkung bewegt sich der Oberarmkopf nach vorne bis unter das Schlüsselbein, wodurch eine subklavikuläre Luxation entsteht. Eine hintere Luxation kommt selten vor und wird in der Regel durch eine heftige Krafteinwirkung von vorne nach hinten auf das Schultergelenk oder durch das Aufkommen der Hand auf dem Boden bei einem Sturz in adduzierter und nach innen gedrehter Stellung des Schultergelenks verursacht. Die hintere Luxation kann in eine subskapuläre Luxation und eine subacromiale Luxation unterteilt werden. Wenn die Schulterluxation im Frühstadium nicht richtig behandelt wird, kann es zu einer habituellen Luxation kommen.

Behandlung

1. Nach der manuellen Reposition sollte die Luxation so schnell wie möglich korrigiert werden. Außerdem sollte eine geeignete Anästhesie (Anästhesie des Plexus brachialis oder Vollnarkose) gewählt werden, um die Muskeln zu entspannen und eine schmerzfreie Reposition zu ermöglichen. Bei älteren Menschen oder Menschen mit schwacher Muskulatur kann der Eingriff auch unter Einfluss von Schmerzmitteln erfolgen. Bei einer habituellen Luxation ist keine Anästhesie erforderlich. Die Repositionstechnik sollte sanft erfolgen und grobe Techniken sind verboten, um zusätzliche Verletzungen wie Knochenbrüche oder Nervenschäden zu vermeiden. Es gibt drei häufig verwendete Zurücksetzungstechniken.

2. Chirurgische Reposition Bei einigen wenigen Schulterluxationen ist eine chirurgische Reposition erforderlich. Die Indikationen sind: vordere Schulterluxation, kompliziert durch hinteres Abrutschen des langen Kopfes der Bizepssehne, das eine manuelle Reposition behindert; Abrissfraktur des Tuberculum majus des Oberarmknochens, wobei das Bruchfragment zwischen Oberarmkopf und Gelenkpfanne feststeckt und die Reposition beeinträchtigt; kombiniert mit einer Fraktur des chirurgischen Oberarmhalses, die nicht durch Manipulation repositioniert werden kann; kombiniert mit Frakturen des Rabenschnabelfortsatzes, des Akromions oder der Gelenkpfanne mit offensichtlicher Verschiebung; kombiniert mit einer Verletzung der großen Blutgefäße in der Achselhöhle.

3. Behandlung einer chronischen Schulterluxation: Wenn sich die Schulterluxation länger als drei Wochen nicht einrenkt, spricht man von einer chronischen Luxation. Der Gelenkspalt ist mit Narbengewebe gefüllt, es kommt zu Verwachsungen mit dem umliegenden Gewebe, die umliegenden Muskeln sind kontrahiert und bei Patienten mit Frakturen heilt Kallus oder Fehlbildung aus. Diese pathologischen Veränderungen erschweren die Reposition des Oberarmkopfes.

4. Behandlung der habituellen vorderen Schulterluxation Die habituelle vordere Schulterluxation kommt häufiger bei jungen und mittelalten Menschen vor. Der Grund dafür wird allgemein angenommen, dass die erste traumatische Luxation eine Verletzung verursacht hat. Obwohl sie korrigiert wurde, erhielt sie keine angemessene und wirksame Fixierung und Ruhe. Aufgrund des Versagens bei der Reparatur eines Risses oder Abrisses der Gelenkkapsel sowie einer Schädigung des Knorpellabrums und des Glenoidrands kommt es zu einer ebenso pathologischen Veränderung wie bei einer posterior-lateralen Impressionsfraktur des Humeruskopfes, und das Gelenk wird locker. Später kann es bei leichter äußerer Krafteinwirkung oder bei bestimmten Bewegungen, wie etwa Abduktion, Außenrotation und Streckung der oberen Extremitäten, wiederholt zu einer Luxation kommen. Die Diagnose einer habituellen Luxation des Schultergelenks ist relativ einfach. Bei der Röntgenuntersuchung sollte neben der anteriorposterioren Röntgenaufnahme der Schulter auch eine anteriorposteriore Röntgenaufnahme des Oberarms mit 60° bis 70° Innenrotation gemacht werden. Liegt ein Defekt an der Rückseite des Oberarmkopfes vor, ist dieser deutlich zu erkennen.