Welche Tests werden zur Diagnose eines zerebralen Vasospasmus verwendet?

CT, digitale Subtraktionsangiographie (DSA) und transkranielle Doppler-Flussanalyse (TCD) sind drei Untersuchungsmethoden, die wir häufig verwenden, um zu überprüfen, ob Patienten an zerebralen Vasospasmen leiden. Wenn Sie den Verdacht haben, an dieser Krankheit zu leiden, können Sie zur Untersuchung in ein normales Krankenhaus gehen.

1. Die Genauigkeit der CT-Diagnose für SAB liegt bei über 99 %, die Erkennungsrate für Aneurysmen und zerebrale Gefäßfehlbildungen beträgt jedoch nur 34 %. Daher kann sie nicht als einziges Mittel zur Diagnose der Ursache verwendet werden.

2. Klinisch kann der Schweregrad eines zerebralen Vasospasmus anhand der im CT dargestellten Blutungsstärke, nämlich dem Fischer-Grad, abgeschätzt werden. Gemäß diesem Standard bedeutet Grad 0 keine Blutung und die Häufigkeit von zerebralen Vasospasmen beträgt etwa 3 %; Grad 1 bedeutet Blutung nur in der basalen Zisterne und die Häufigkeit von Vasospasmen beträgt 14 %; Grad 2 bedeutet Blutung in der peripheren zerebralen Zisterne oder der Zisterne der Sylvischen Fissur und die Häufigkeit von Vasospasmen beträgt 38 %; Grad 3 bedeutet ausgedehnte SAB mit intraparenchymalem Hämatom; Grad 4 bedeutet dicke Blutansammlung in der basalen Zisterne, der peripheren zerebralen Zisterne und der Zisterne der Sylvischen Fissur und die entsprechende Häufigkeit von Vasospasmen übersteigt 50 %.

3. Die Ganzhirnangiographie weist eine hohe positive Erkennungsrate für Aneurysmen und zerebrale Gefäßfehlbildungen auf. Sie kann die Verzweigungen der zerebralen Blutgefäße auf allen Ebenen, die Lage und Größe der Aneurysmen oder die morphologische Verteilung fehlgebildeter Blutgefäße deutlich darstellen und bietet so eine zuverlässige und objektive Grundlage für die Behandlung. Daher wurde sie immer als Goldstandard zur Beurteilung zerebraler Vasospasmen verwendet. Allerdings bringt sie auch gewisse Nachteile mit sich. So handelt es sich beispielsweise um eine invasive Untersuchung, die relativ teuer und kompliziert in der Durchführung ist, was bei den Patienten teilweise auf Ablehnung stößt.

4. TCD ist auch eine gute Methode zur Überwachung zerebraler Vasospasmen nach SAH, insbesondere weil es mehrmals am Tag überwacht werden kann und die Veränderungen der zerebralen Hämodynamik nach SAH dynamisch beobachtet werden können, was für die Diagnose und Prognose zerebraler Vasospasmen von großem Wert ist. Das Grundprinzip besteht darin, den Grad der Lumenstenose anhand von Änderungen der Blutflussgeschwindigkeit abzuschätzen. Die wichtigste Erkennungsstelle ist normalerweise die bilaterale MCA, und der Blutflussstatus der extrakraniellen A. carotis interna kann ebenfalls überwacht werden.

5. Die normale Blutflussgeschwindigkeit in der MCA beträgt 30–80 cm/s. Das allgemeine Diagnosekriterium für einen zerebralen Vasospasmus ist eine Blutflussgeschwindigkeit von über 120 cm/s. Die Vorteile von TCD sind die einfache Handhabung, der niedrige Preis und die geringe Belastung der Patienten. Allerdings diagnostiziert es zerebrale Vasospasmen indirekt über die Blutflussgeschwindigkeit, was eine hohe Spezifität, aber eine relativ geringe Sensitivität aufweist. Daher haben einige Leute vorgeschlagen, den TCD-Standard zur Diagnose von Vasospasmen von 120 cm/s auf 80 cm/s zu senken. Bei Verdacht auf Vasospasmus sollten während der gesamten Behandlungsdauer kontinuierlich TCD-Untersuchungen durchgeführt werden.