Ist die Erfolgsrate der Operation bei zerebrovaskulären Missbildungen hoch?

Eine zerebrovaskuläre Fehlbildung ist eine angeborene Anomalie in der Entwicklung von Blutgefäßen. Sie kann Epilepsie verursachen und erfordert eine rechtzeitige chirurgische Behandlung, um die Störungen im Nervensystem zu verbessern. Die Erfolgsrate der Operation hängt vom Krankenhaus, dem Niveau und der wissenschaftlichen Art der Operation ab.

1. Vorbereitende Operation

Bei Operationen, bei denen die Halsschlagader und ihre Äste Arterien versorgen, die zerebrale arteriovenöse Missbildungen verursachen, und bei denen es notwendig ist, die Blutzufuhr zur Halsschlagader während der Operation zu kontrollieren, sollte der Patient in Rückenlage liegen und den Kopf zur gesunden Seite drehen. Nach örtlicher Betäubung wurde ein Längsschnitt entlang der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus in der Ebene des Schildknorpels vorgenommen. Den Platysma-Muskel einschneiden, den Musculus sternocleidomastoideus nach außen ziehen, die Karotisscheide einschneiden, die Arteria carotis interna durchtrennen und mit einer Gummischlinge umgehen, ohne ihren Blutfluss vorerst zu blockieren. Der Einschnitt wird mit trockener Gaze ausgestopft, um ihn zu schützen und um während der Operation bei Bedarf die Blutung vorübergehend zu stillen.

2. Körperposition und Schnittführung (am Beispiel der häufigeren frontalen und parietalen Läsionen der Großhirnhemisphäre) Der Patient liegt auf der Seite und es wird ein großer hufeisenförmiger Schnitt in den frontalen und parietalen Regionen vorgenommen [Abbildung ⑴]. Der Gyrus praecentralis sollte vorne freigelegt sein und die gesamte Läsion sollte im chirurgischen Sichtfeld liegen. Die Mittellinie des Schnitts befindet sich auf der Sagittallinie, um die Längsfissur der Großhirnhemisphäre freizulegen.

3. Kraniotomie

Die Kopfhaut und der Schädellappen werden routinemäßig behandelt, dabei sind jedoch folgende Punkte zu beachten: ① Blutungen in der Kopfhaut und im Schädel sind häufig stark und ähneln manchmal einem Meningeom. Daher sollte die Kopfhaut abschnittsweise eingeschnitten und die Blutung vorsichtig gestillt werden. Die Kopfhaut und der Schädellappen können separat geöffnet werden. ② Wenn die großen Blutgefäße im vorderen Zentrallappen deutlich an der Dura mater haften, öffnen Sie sie nicht mit Gewalt. Es kann ein kleines Stück Dura mater zurückbleiben [Abbildung ⑵]. ③ Wenn beim Öffnen des Knochendeckels Blutgefäße gerissen sind, komprimieren Sie diese mit einem kleinen Stück Muskel oder Gelatineschwamm und nähen Sie sie an die Dura mater [Abbildung ⑶]. Ligaturen Sie die Blutgefäße nicht ab, da sonst nach der Operation eine Hemiplegie oder Epilepsie auftreten kann. ④ Nachdem der Knochenlappen der Kopfhaut geformt ist, tragen Sie Knochenwachs auf die blutende Kante des Knochenfensters auf und bedecken Sie die blutenden Venen und Arachnoidalgranulate mit Hirnwatte, um die Blutung zu stoppen und die Bildung einer Luftembolie zu verhindern.

4. Identifizierung des zentralen Gyrus und seiner versorgenden Arterien

Die Bestimmung des Motorbereichs allein anhand der anatomischen Lage ist nicht genau genug und kann mithilfe eines elektrischen Stimulators ermittelt werden. Der Durchmesser der Hauptblutversorgungsarterie ist größer als der einer normalen Arterie, die Blutgefäßwand ist etwas dicker als die des abnormalen Blutgefäßes und das Blutgefäß enthält hauptsächlich arterielles Blut, was mit der Positionierung auf dem Film übereinstimmt und anhand der oben genannten Bedingungen bestimmt werden kann. Manchmal ist es jedoch aufgrund der Vermischung von arteriellem und venösem Blut und aufgrund von Defekten in der Blutgefäßwand selbst unmöglich, dies festzustellen. In diesem Fall können Sie das Blutgefäß mit einer kleinen Pinzette oder Aneurysmaclips abklemmen und eine Weile beobachten. Handelt es sich um eine Arterie, wird sich ihr distales Ende in blaues venöses Blut verwandeln; handelt es sich dagegen um eine Vene, tritt keine solche Veränderung auf [Abbildung

(⑷).

5. Ligatur der zuführenden Arterie Nachdem Sie den Umfang der AVM in der Großhirnrinde und der zuführenden Arterie bestimmt haben, klemmen Sie die zuführende Arterie mit einer Silberklammer fest oder ligieren Sie sie mit einem Seidenfaden. Die Blutgefäße, die den Bereich des vorderen zentralen Gyrus versorgen, sollten jedoch erhalten bleiben [Abbildung

⑸]. Wenn die Hauptblutversorgungsarterie aus der mittleren Hirnarterie kommt, kann die Sylvische Fissur vorsichtig geteilt werden, um die mittlere Hirnarterie freizulegen, und eine Gefäßklemme kann angelegt werden, um den Blutfluss vorübergehend für 6 bis 8 Minuten zu kontrollieren, und der Ast, der das Hämangiom versorgt, kann nach dem Anlegen der Silberklemme schnell getrennt und abgeschnitten werden [Abbildung

⑹] und lösen Sie dann die kleine Gefäßklemme. Kurz gesagt, die Hauptblutversorgungsarterie sollte so weit wie möglich unterbunden werden, und je näher am Hämangiom, desto besser. Zu diesem Zeitpunkt sollte zu sehen sein, dass das Hämangiom kleiner wird und die Blutgefäße schrumpfen. Wenn es nicht schrumpft, sollte berücksichtigt werden, dass sich tief im Inneren noch Hauptblutversorgungsarterien befinden, die bei der Trennung vorsichtig freigelegt und behandelt werden sollten.

6. Trennen Sie das Hämangiom und elektrokoagulieren Sie und schneiden Sie die Kortikalis 3 bis 4 mm tief um das Hämangiom herum ein (die Arterie mit Silberklammern sollte abgeschnitten werden) [Abbildung

⑺]. Verwenden Sie eine Hirndruckplatte (für tiefe Teile verwenden Sie eine Hirndruckplatte mit Licht oder eine Kaltlichtquelle) und ein Sauggerät, um unter direkter Sicht vorsichtig zu trennen und abzusaugen, aber graben Sie nicht blind, um starke Blutungen zu vermeiden. Bei größeren Blutgefäßen wird häufig mithilfe einer Aneurysmakanüle und Naht eine doppelte Ligatur durchgeführt und das Gefäß anschließend abgeschnitten. Sie können auch auf beiden Seiten Silberclips anbringen und dann in der Mitte eine Elektrokoagulation und einen Schnitt durchführen [Abbildung ⑻⑼]. Der Silberclip muss jedoch länger sein als der Durchmesser des Blutgefäßes. Wenn kein großer Silberclip vorhanden ist, kann ein zerebraler Aneurysmaclip verwendet werden. Dann wird die Fehlbildung nach und nach getrennt und umgedreht, die wichtigsten tiefen Blutversorgungsgefäße werden gesucht, diese fest abgebunden und dann durchtrennt. Nun kann die arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns entfernt werden [Abbildung ⑽].

7. Blutstillung der Tumorhöhle Nach der Entfernung des Hämangioms werden die aktiven Blutungsstellen mittels bipolarer Elektrokoagulation oder Silberclips gestillt [Abbildung ⑾]. Legen Sie dann einen Ball aus feuchter Hirnwatte mit einem Faden hinein und befestigen Sie die Hirnwatte mithilfe eines Sauggeräts an der Wand der Tumorhöhle [Abbildung ⑿]. Heben Sie die Hirnwatte nach einigen Minuten vorsichtig und langsam an und verwenden Sie geduldig und sorgfältig eine bipolare Elektrokoagulation, um die Blutung zu stoppen. Wiederholen Sie diese Behandlung und die Blutung wird aufhören. Vor dem Verschließen des Schädels ist die Tumorhöhle mit Kochsalzlösung zu füllen und erneut auf Blutungen zu achten; sollte es zu Blutungen kommen, ist die Behandlung so lange fortzusetzen, bis die Kochsalzlösung in der Tumorhöhle klar bleibt und nach dem Entfernen des blutdrucksenkenden Arzneimittels bzw. der Kompression der Jugularvene keine Blutungen mehr auftreten.

8. Schließen Sie den Schädel

Die harte Hirnhaut wird fest vernäht und die harte Hirnhaut am Rand des Schädelfensters wird aufgehängt und vernäht. Wenn die Dura mater im Schädelfenster zu locker ist, kann eine Dura mater-Aufhängungsleine angebracht werden. An der entsprechenden Stelle des Schädellappens wird ein kleines Loch gebohrt, die Aufhängungsleine wird zur Außenseite des Schädels geführt und mit dem Periost vernäht und ligiert, um den extraduralen Raum so weit wie möglich zu beseitigen und die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Hämatombildung zu verringern. Ein Drainageschlauch wird unter die Dura mater und außerhalb der Dura mater gelegt und ein weiterer Einschnitt wird gemacht, um das Blut abzulassen.