Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis kann mit drei Methoden behandelt werden

Herpes-simplex-Enzephalitis ist heutzutage bei vielen Menschen eine weit verbreitete Erkrankung. Nachdem festgestellt wurde, dass bei einem Patienten eine Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis vorliegt, können diese im Allgemeinen mit den folgenden Methoden behandelt werden.

Antivirale medikamentöse Behandlung

a) Aciclovir: Ein Guaninderivat, das die Synthese viraler DNA hemmen kann. Aciclovir wird in virusinfizierten Zellen zunächst durch die virale Thymidinkinase in Aciclovirmonophosphat und anschließend durch die Kinase in den Wirtszellen in Aciclovirtriphosphat umgewandelt. Dabei konkurriert es mit 2′-Desoxyuridin, einem Substrat der DNA-Synthese, und blockiert die Synthese viraler DNA-Ketten. Die üblicherweise verwendete Dosis beträgt 15–30 mg/(kg·d), aufgeteilt auf drei Dosen intravenöser Infusion über 14–21 Tage. Bei schwerwiegenden Beschwerden kann die Behandlungszeit verlängert oder eine weitere Behandlungsrunde wiederholt werden. Zu den Nebenwirkungen zählen Delirium, Tremor, Hautausschlag, Hämaturie und ein vorübergehender Anstieg der Serumtransaminasen. Aciclovir kann zur diagnostischen Behandlung in Fällen eingesetzt werden, in denen die Diagnose klinisch vermutet wird, jedoch keine Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit zur Ätiologie erforderlich ist. In den letzten Jahren wurden HSV-Stämme entdeckt, die gegen Aciclovir resistent sind. Bei diesen Patienten kann eine Behandlung mit Natriumfoscarnet und Cidofovir versucht werden.

b) Ganciclovir: Seine Wirksamkeit gegen HSV ist 25- bis 100-mal so hoch wie die von Aciclovir, mit stärkeren und breiteren Wirkungen gegen HSV und geringerer Toxizität. HSV-Mutanten, die gegen Aciclovir resistent sind und Veränderungen der DNA-Polymerase aufweisen, reagieren auch empfindlich auf Ganciclovir. Die Dosierung beträgt 5–10 mg/(kg·d), einmal alle 12 Stunden als intravenöse Infusion, und die Behandlungsdauer beträgt 14 bis 21 Tage. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Nierenfunktionsstörungen und Knochenmarksdepression (Neutropenie und Thrombozytopenie), die dosisabhängig sind und nach Absetzen des Arzneimittels verschwinden.

Immuntherapie

a) Interferon: Interferon ist eine Gruppe hochaktiver Glykoproteine, die von Zellen nach einer Virusinfektion produziert werden. Es verfügt über eine breite antivirale Wirkung und verursacht nur minimale Schäden an den Wirtszellen. Die therapeutische Dosis von α-Interferon beträgt 60×106 IE/d, kontinuierlich intramuskulär injiziert über 30 Tage; β-Interferon kann auch in Kombination mit systemischer Verabreichung und intrathekaler Injektion verwendet werden.

b) Transferfaktor: Er kann normale Lymphozyten sensibilisieren und in Immunlymphozyten umwandeln. Die therapeutische Dosis beträgt 1 Injektion subkutan, 1 bis 2 Mal pro Woche.

Nebennierenrindenhormon

Der Einsatz von Glukokortikoiden zur Behandlung dieser Krankheit ist noch immer umstritten, aber Hormone der Nebennierenrinde können die Entzündungsreaktion von HSE kontrollieren und Ödeme reduzieren. Sie können bei Bedarf bei Patienten mit kritischem Zustand, hämorrhagischen nekrotischen Herden im CT des Kopfes und einem signifikanten Anstieg der weißen und roten Blutkörperchen in der Zerebrospinalflüssigkeit eingesetzt werden. Dexamethason 10–15 mg, intravenöse Infusion, einmal täglich, für 10–14 Tage; oder Methylprednisolon 800–1000 mg, intravenöse Infusion, einmal täglich, für 3–5 Tage, dann Umstellung auf orales Prednison, 60 mg täglich, morgens eingenommen, und dann schrittweise Reduzierung der Dosis.