Akute Pyelonephritis

Bei der akuten Pyelonephritis handelt es sich um eine akute Infektionserkrankung der Nierenbeckenschleimhaut und des Nierenparenchyms, die überwiegend durch eine Infektion mit Escherichia coli, aber auch durch Proteus, Staphylococcus, Streptococcus faecalis und Pseudomonas aeruginosa hervorgerufen wird. Die schwerwiegendste Komplikation einer akuten Pyelonephritis ist der toxische Schock.

Ursachen

Klinische Manifestationen

Eine typische akute Pyelonephritis hat einen akuten Beginn mit klinischen Manifestationen von paroxysmalen Schüttelfrost, Fieber, Schmerzen im unteren Rücken (offensichtliche Klopfschmerzen im Rippenwirbelwinkel), normalerweise begleitet von Bauchkrämpfen, Übelkeit, Erbrechen, Dysurie, häufigem Harndrang und vermehrter Nykturie. Die Krankheit kann bei Menschen jeden Alters auftreten, kommt aber am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter vor und weist die folgenden Hauptsymptome auf.

1. Allgemeine Symptome: Hohes Fieber, Schüttelfrost, die Körpertemperatur liegt meist zwischen 38 und 39 °C, kann aber auch bis zu 40 °C erreichen. Die Fieberarten variieren, im Allgemeinen sind sie remittierend, können aber auch intermittierend oder langanhaltend sein, begleitet von Kopfschmerzen, Gliederschmerzen und starkem Schwitzen, wenn das Fieber nachlässt. 2. Symptome des Harnsystems: Die Patienten haben Schmerzen im unteren Rücken, meist dumpfe Schmerzen oder Wundheit in unterschiedlichem Ausmaß. Einige haben Bauchkoliken, die entlang des Harnleiters in Richtung Blase ausstrahlen. Bei der körperlichen Untersuchung treten Druckempfindlichkeit am oberen Harnleiterpunkt (der Schnittpunkt der äußeren Linie des Musculus rectus abdominis und der Nabellinie) oder am Rippenbogenpunkt (der Schnittpunkt der äußeren Kante des Musculus psoas major und der zwölften Rippe) sowie positive Klopfschmerzen im Nierenbereich auf. Die Patienten haben oft Symptome einer Blasenreizung wie häufiges Wasserlassen, Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen. Im Fall einer aufsteigenden Infektion können diese Symptome vor den systemischen Symptomen auftreten. 3. Gastrointestinale Symptome: Es kann zu Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen kommen. Bei manchen Patienten können auch Schmerzen im Ober- oder Mittelbauch auftreten. 4. Bakteriämie und Sepsis: Patienten mit symptomatischer akuter Pyelonephritis können im Verlauf ihrer Erkrankung eine Bakteriämie entwickeln. 5. Schock und DIC. 6. Pädiatrische Patienten: Die Symptome der Harnwege bei pädiatrischen Patienten sind oft nicht offensichtlich. Neben systemischen Symptomen wie hohem Fieber treten bei ihnen zu Beginn der Krankheit häufig Krämpfe und Anfälle auf. Kinder unter 2 Jahren können Fieber, Erbrechen, unspezifische Bauchbeschwerden oder Unruhe haben.

prüfen

1. Urinanalyse: (1) Bei einer Pyelonephritis kann der Urin klar oder trüb sein und einen fauligen Geruch aufweisen. Bei sehr wenigen Patienten kann eine sichtbare Hämaturie auftreten. (2) Mikroskopische Untersuchung: 40 % bis 60 % der Patienten haben eine mikroskopische Hämaturie. Die meisten Patienten haben 2 bis 10 rote Blutkörperchen/HPF. Bei einigen wenigen sind unter dem Mikroskop große Mengen roter Blutkörperchen zu sehen. Leukozytose (d. h. Pyurie) ist häufig. Nach der Zentrifugation weist das Urinsediment unter dem Mikroskop >5 weiße Blutkörperchen/HPF auf. In der akuten Phase ist das Sichtfeld oft mit weißen Blutkörperchen gefüllt. Wenn weiße Blutkörperchenzylinder zu sehen sind, stellt dies eine wichtige Grundlage für die Diagnose einer Pyelonephritis dar. Derzeit gibt es in China Blutzellenzählscheiben, mit denen sauberer, nicht zentrifugierter Urin überprüft wird. Pyurie wird als ≥8 Zellen/mm3 definiert. (3) Proteingehalt des Urins: Bei Pyelonephritis beträgt die qualitative Untersuchung des Urinproteins Spuren bis +, und die quantitative Untersuchung beträgt etwa 1,0 g / 24 Stunden, im Allgemeinen nicht mehr als 2,0 g / 24 Stunden. 2. Quantitative Bakterienkultur im Urin: Die quantitative Bakterienkultur im Urin ist ein wichtiger Indikator zur Feststellung, ob eine Harnwegsinfektion vorliegt. Sofern die Bedingungen es erlauben, sollte Mittelstrahlurin für die quantitative Bakterienkultur verwendet werden. 3. Mikroskopische Untersuchung von Bakterien im Urinausstrich: ① Mikroskopische Untersuchung von Bakterien im Urinausstrich ohne Zentrifugation. ②Mikroskopische Untersuchung des Urinsedimentausstrichs auf Bakterien. 4. Chemischer Urintest: Diese Methode ist einfach und unkompliziert, die Positivrate ist jedoch niedrig und der Wert begrenzt. Sie kann die quantitative Bakterienkultur im Urin nicht ersetzen. 5. Leukozytenausscheidungsrate im Urin: Die Leukozytenausscheidungsrate im Urin ist eine genauere Methode zur Messung der Leukozyturie. 6. Routinemäßige Blutuntersuchung: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Zahl der Neutrophilen können in der akuten Phase ansteigen, während die Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins in der chronischen Phase leicht abnehmen kann. 7. Serologische Untersuchung: Die folgenden Methoden sind klinisch bedeutsamer: ① Immunfluoreszenztechnologie zum Nachweis antikörperbeschichteter Bakterien (ACB). ②Identifizieren Sie den Serotyp der Urinbakterien. ③Tatom-Horsefall (TH)-Protein- und Antikörperbestimmung. ④ Bestimmung von β2-Mikroglobulin (β2-MG) im Urin. 8. Nierenfunktionstest: Akute Pyelonephritis verursacht gelegentlich eine Harnkonzentrationsstörung, die normalerweise nach einer Behandlung behoben werden kann. Chronische Pyelonephritis kann zu dauerhaften Nierenfunktionsschäden führen: ① Verminderte Nierenkonzentrationsfunktion, wie z. B. erhöhtes nächtliches Urinvolumen und verringerte osmotische Konzentration des Morgenurins. ② Verminderte Nierensäuerungsfunktion, wie z. B. erhöhter pH-Wert im Morgenurin, erhöhter HCO-3-Wert im Urin, verringerter NH4-Wert im Urin usw. ③ Beeinträchtigte glomeruläre Filtrationsfunktion, wie z. B. verringerte endogene Kreatinin-Clearance, erhöhter Harnstoffstickstoff und Kreatinin im Blut usw. 9. Röntgenuntersuchung: Eine einfache Bauchaufnahme kann die Nierenform aufgrund eines perirenalen Abszesses unklar machen. Eine intravenöse Urographie kann eine verzögerte Kelchentwicklung und eine geschwächte Nierenbeckenentwicklung offenbaren, was auf primäre Läsionen wie Harnwegsobstruktion, Nieren- oder Harnleiterfehlbildungen, Steine, Fremdkörper, Tumore usw. hinweisen kann. 10. CT- und B-Ultraschalluntersuchungen: (1) Die CT-Untersuchung zeigt, dass die betroffene Niere vergrößert ist und ein keilförmiger Bereich mit reduzierter Kontrastverstärkung zu sehen ist, der vom Sammelsystem bis zur Nierenkapsel ausstrahlt. Die Läsionen können einzeln oder mehrfach auftreten. (2) Bei der Ultraschalluntersuchung zeigen sich unklare Grenzen zwischen Nierenrinde und Nierenmark, und es gibt Bereiche mit geringerem Echo als normal. Außerdem kann dadurch festgestellt werden, ob Verstopfungen, Steine ​​usw. vorliegen.

Diagnose: Die Diagnose wird anhand der Ursache, klinischer Erscheinungen und verschiedener Untersuchungen bestätigt.

behandeln

1. Allgemeine Behandlung: Patienten mit akuter Pyelonephritis, die von Fieber, erheblichen Harnwegsreizungen oder Hämaturie begleitet wird, sollten Bettruhe einhalten. Sie können aufstehen und sich bewegen, nachdem sich ihre Körpertemperatur wieder normalisiert hat und ihre Symptome deutlich gelindert sind. Im Allgemeinen sollten Sie sich 7 bis 10 Tage ausruhen und erst wieder an Ihren Arbeitsplatz zurückkehren, wenn die Symptome vollständig abgeklungen sind. Bei Patienten mit Fieber und offensichtlichen systemischen Symptomen wird je nach Allgemeinzustand des Patienten flüssige oder halbflüssige Nahrung verabreicht. Sobald keine offensichtlichen Symptome mehr auftreten, wird die normale tägliche Ernährung umgestellt. Patienten mit hohem Fieber und deutlichen gastrointestinalen Symptomen können eine intravenöse Flüssigkeitssubstitution erhalten. Die tägliche Wasseraufnahme sollte ausreichend sein, mehr Wasser trinken und häufiger urinieren. Es spült die Harnwege, fördert die Ausscheidung von Bakterien und entzündlichen Sekreten und senkt den hyperosmotischen Druck des Nierenmarks und der Nierenpapille, der dem Wachstum und der Vermehrung von Bakterien nicht förderlich ist. 2. Antimikrobielle Arzneimittelbehandlung: Eine akute Pyelonephritis tritt normalerweise akut auf und hat einen schweren Verlauf. Der Behandlungsplan sollte auf der Grundlage der Schwere der Symptome und Anzeichen des Patienten erstellt werden. Vor der Entnahme von Urinproben zur quantitativen Bakterienkultur und dem Einholen von Berichten zur Arzneimittelempfindlichkeit sollte der Behandlungsplan auf Grundlage der Erfahrung des Arztes festgelegt werden. Da Pyelonephritis meist durch gramnegative Bakterien verursacht wird, sind im Allgemeinen Antibiotika vorzuziehen, die gegen gramnegative Bakterien wirksam sind. Allerdings sollte auch die Behandlung von Infektionen mit grampositiven Bakterien in Betracht gezogen werden.

Nachdem Sie die obige ausführliche Einführung in die Symptome und Erscheinungsformen einer akuten Pyelonephritis gelesen haben, glaube ich, dass Sie ein allgemeines Verständnis davon haben. Akute Pyelonephritis ist sehr gefährlich und kann leicht zu lebensbedrohlichen Situationen führen. Wenn Sie also Symptome oder Anzeichen dieser Art von Krankheit vermuten, sollten Sie sich rechtzeitig in ein normales Krankenhaus begeben, um sich medizinisch behandeln und untersuchen zu lassen, um eine Verschlimmerung der Krankheit und irreversible Folgen zu vermeiden.