Was verursacht eine Sepsis?

Sepsis kann dem menschlichen Körper großen Schaden zufügen. Die Hauptursache für Sepsis ist, dass nach einem schweren Trauma eine eitrige Infektion in der Wunde auftritt, die zu Sepsis führt. Eine Sepsis kann durch bestimmte Methoden behandelt werden und um einem Wiederauftreten der Erkrankung vorzubeugen bzw. das Auftreten der Erkrankung zu verhindern, können Sepsis-Patienten durch bestimmte Methoden auch einer Sepsis vorbeugen!

1. Ursachen

Infektionen treten in der Regel nach schweren Traumata und verschiedenen eitrigen Infektionen auf, beispielsweise bei großflächigen Verbrennungen, offenen Frakturen, Karbunkeln, diffuser Bauchfellentzündung, Gallen- oder Harnwegsinfektionen usw. Die unvollständige Lokalisierung der Infektionsherde ermöglicht es hochvirulenten Krankheitserregern und Toxinen, kontinuierlich in den Blutkreislauf einzudringen. Lokale und systemische Infektionen lösen die Produktion und Freisetzung einer großen Anzahl von Entzündungsmediatoren aus, stimulieren eine systemische Entzündungsreaktion und verursachen Sepsis.

Es gibt viele Arten von häufigen Krankheitserregern, die eine Sepsis verursachen: Zu den grampositiven Bakterien zählen Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis, Enterokokken (fäkale Streptokokken, Enterococcus faecium) usw.; zu den gramnegativen Bakterien zählen Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Proteus, Klebsiella usw.; zu den häufigen anaeroben Bakterien zählen Bacillus fragilis, Clostridium, anaerobe Staphylococcus und anaerobe Streptococcus usw.; zu den Pilzen zählen Candida, Aspergillus, Mucor usw. Verschiedene Bakterien können giftige Substanzen produzieren oder enthalten, die die Immunzellen des Wirts zur Ausschüttung von Entzündungsmediatoren aktivieren können. Gramnegative Bakterien produzieren hauptsächlich Lipopolysaccharid (LPS)-Endotoxine, während grampositive Bakterien Peptidoglycan und Teichonsäure produzieren. Andere bakterielle Zellwandprodukte und Antigene wie Pilz-Mannan können Entzündungsreaktionen und SIRS stimulieren.

Die massive Produktion von Entzündungsmediatoren verursacht umfangreiche entzündliche Veränderungen des Endothels, Veränderungen der Gerinnungs- und Fibrinolysesysteme, der Gefäßtonusregulierung und einer Herzhemmung, was zu Mikrozirkulationsstörungen und Gewebehypoperfusion führt und Schäden am mikrovaskulären Endothel und den perivaskulären Geweben verursacht. Neben der direkten Schädigung der Endorgane durch Toxine und Entzündungsmediatoren können auch durch Entzündungsmediatoren hervorgerufene Gefäßschäden, die zu systemischen oder lokalen Durchblutungsstörungen führen, Organfunktionsstörungen verursachen.

2. Behandlungsmethoden

1. Frühzeitige Wiederbelebung

Bei Patienten mit schwerer Sepsis, die an Hypotonie oder erhöhtem Laktatspiegel im Blut leiden, muss sofort mit der Wiederbelebung begonnen werden. Zur Volumenexpansion werden kristalloide oder kolloidale Flüssigkeiten eingesetzt. Ziel der Volumentherapie ist das Erreichen eines zentralvenösen Drucks von 8 bis 12 mmHg und einer stündlichen Urinmenge von über 0,5 ml/(kg·h). Geben Sie bei Bedarf eine intravenöse Infusion mit Noradrenalin, Dopamin usw. und legen Sie ein Röhrchen zur Messung des arteriellen Drucks an, um den mittleren arteriellen Druck über 65 mmHg und die gemischtvenöse Sauerstoffsättigung über 65 % zu halten. Patienten mit septischem Schock, die nicht auf eine Volumenexpansion und eine vasoaktive medikamentöse Therapie ansprechen, kann niedrig dosiertes Hydrocortison (≤ 300 mg/d) als intravenöse Infusion verabreicht werden.

2. Anwendung antimikrobieller Arzneimittel

Geben Sie Antibiotika möglichst frühzeitig intravenös und legen Sie vor Einnahme der Medikamente entsprechende Kulturen der Erreger an. Meist werden Breitbandantibiotika oder Kombinationspräparate eingesetzt. Die Dosierung muss ausreichend sein und die Antibiotika müssen bis zum Infektionsherd vordringen können. Bewerten Sie den Behandlungseffekt täglich und passen Sie den Behandlungsplan entsprechend der Entwicklung der Krankheit, der Bakterienkultur und den Ergebnissen zur Arzneimittelempfindlichkeit an. Eine wirksame antiinfektiöse Behandlung der Sepsis hält in der Regel 7 bis 10 Tage an. Beenden Sie die Einnahme des Medikaments, sobald die Körpertemperatur gesunken ist, die Anzahl der weißen Blutkörperchen wieder im Normalbereich liegt, sich Ihr Zustand gebessert hat und die lokalen Läsionen unter Kontrolle sind.

3. Ergreifen Sie Maßnahmen zur „Quellenkontrolle“

Identifizieren Sie nach der ersten Wiederbelebung so schnell wie möglich die Infektionsstelle und ergreifen Sie geeignete Maßnahmen zur Quellenkontrolle. Bei einer Sepsis aufgrund einer Infektion des intravenösen Katheters kann der Katheter entfernt werden. Intraabdominale Abszesse sollten umgehend drainiert werden und eine sekundäre akute Peritonitis sowie eine eitrige Cholangitis sollten umgehend operativ behandelt werden. Am Beispiel einer Bauchfellentzündung aufgrund einer Magen-Darm-Perforation liegt die Sterblichkeitsrate bei über 40 %, wenn keine chirurgischen Eingriffe vorgenommen werden. Wenn eine wirksame Herdbekämpfung mit einer Antibiotikabehandlung kombiniert wird, beträgt die Sterblichkeitsrate dagegen weniger als 5 %. Es zeigt sich, dass Maßnahmen zur Quellenkontrolle wichtig für die Verbesserung der Prognose von Patienten mit chirurgischer Sepsis sind.

4. Andere adjuvante Behandlungen

Wenn der Hämoglobinwert unter 70 g/l liegt, sollte eine Bluttransfusion erfolgen. Durch Sauerstoffinhalation oder schützende lungenunterstützte Beatmung mit geringem Atemzugvolumen (6 ml/kg Körpergewicht) werden die Sauerstoffversorgung und die Gewebedurchblutung aufrechterhalten, die Atemfunktion verbessert und das Auftreten und die Entwicklung von Organfunktionsstörungen verringert. Intravenöses Insulin wird zur Kontrolle der Hyperglykämie bei schwerer Sepsis eingesetzt; Protonenpumpenhemmer werden zur Vorbeugung von Stressgeschwüren eingesetzt. Aktiviertes Protein C wird im Ausland zur Behandlung schwerer Sepsis mit Organfunktionsstörungen eingesetzt.

III. Präventions- und Kontrollmaßnahmen

Behandeln Sie primäre Infektionsläsionen aktiv und setzen Sie Antibiotika rational ein. Bei einer langfristigen intravenösen Katheterisierung und Harnkatheterisierung sollte die lokale Hautreinigung und Desinfektion verstärkt werden. Patienten, die über einen langen Zeitraum Glukokortikoide, Immunsuppressiva und Krebsmedikamente einnehmen, weisen eine geringe Krankheitsresistenz auf. Während sie die Ernährung stärken und die körperliche Fitness verbessern, sollten sie auch eine Schutzisolation durchführen.