Was sind Indikatoren für die hämodynamische Überwachung?

Blut ist ein sehr wichtiger Bestandteil des menschlichen Körpers. Blut ist in verschiedenen Geweben und Organen des menschlichen Körpers vorhanden. Die normale Funktion jedes Gewebes und Organs erfordert eine Blutzirkulation. Wenn die Blutzirkulation nicht reibungslos verläuft, kann dies zu verschiedenen Krankheiten wie Herzinfarkt, Herzversagen und anderen Krankheiten führen. Daher müssen wir einige Maßnahmen ergreifen, um das Blut zu erkennen. Lassen Sie uns also vorstellen, was die hämodynamischen Erkennungsindikatoren sind.

Indikatoren zur hämodynamischen Überwachung werden bei Patienten mit kritischen Erkrankungen wie Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, akutem Lungenödem, akuter Lungenembolie, Schock unterschiedlicher Ursache, Herz- und Atemstillstand, schweren Mehrfachverletzungen, Multiorganversagen und in der perioperativen Phase nach größeren chirurgischen Eingriffen eingesetzt, bei denen Veränderungen der Kreislauffunktion genau überwacht werden müssen, um die Gabe kardiovaskulärer Wirkstoffe zu steuern.

1. Lieferungen und Methoden

1. Schwimmende Kathetermethode

Derzeit werden in der klinischen Praxis häufig zwei Arten von schwimmenden Kathetern verwendet:

① Ein gewöhnlicher Katheter mit kalter Kochsalzlösung als Indikator wird durch das proximale Loch des Katheters in die rechte Herzkammer injiziert, mit dem Blutfluss vermischt und erhitzt, bevor er in die Lungenarterie fließt. Der Temperaturunterschied wird vom Thermistor oben am Katheter erfasst und das Herzzeitvolumen wird vom Computer berechnet. Diese Methode erfordert eine manuelle intermittierende Messung.

②Der verbesserte Swan-Ganz-Katheter verfügt über einen Wärmefreisetzer am proximalen Ende des rechten Ventrikels des Katheters. Er sendet Energieimpulse aus, um den lokalen Blutfluss zu erhitzen, ihn mit dem umgebenden Blut zu vermischen, abzukühlen und in die Lungenarterie fließen zu lassen. Das Herzzeitvolumen wird berechnet, indem es über den Thermistor an der Oberseite erfasst wird. Dadurch wird das Herzzeitvolumen kontinuierlich gemessen und Komplikationen wie Betriebsfehler, bakterielle Infektionen und Veränderungen der Kreislaufbelastung reduziert.

2. Nicht-invasive hämodynamische Überwachung

Zu den häufig verwendeten klinischen Methoden gehören die transösophageale Echokardiographie, die Herzimpedanz-Blutflusskartierung mit Oberflächenelektroden und die Doppler-Ultraschalltechnologie. Sie haben den Vorteil, dass sie nicht invasiv und einfach zu bedienen sind, weisen jedoch große Absolutwertfehler auf und sind als dynamische Überwachung sinnvoll.

III. Wichtigste Überwachungsindikatoren

1. Durch direkte Messung gewonnene Indikatoren

1. Arterieller Blutdruck (AP) in den oberen Extremitäten

Normalwerte: systolischer Blutdruck 12,0–18,7 kPa (90–140 mmHg), diastolischer Blutdruck 8,0–12,0 kPa (60–90 mmHg).

Herzleistung, systemischer Gefäßwiderstand, Elastizität der großen Arterienwände, zirkulierendes Volumen und Blutviskosität können alle den arteriellen Blutdruck beeinflussen und ihre Beziehung kann durch die folgende Formel ausgedrückt werden: mittlerer arterieller Druck = Herzleistung × systemischer Gefäßwiderstand + Druck im rechten Vorhof.

2. Herzfrequenz (HR)

Normalwert: 60–100/min.

Es spiegelt die Kompensationsfähigkeit der Herzpumpe gegenüber Stoffwechselveränderungen, Stressreaktionen, Volumenänderungen und Veränderungen der Herzfunktion wider. Eine moderate Erhöhung der Herzfrequenz kann zur Steigerung des Herzzeitvolumens beitragen. Bei 160 Schlägen/min sinkt das Herzzeitvolumen jedoch deutlich.

3. Zentraler Venendruck (CVP)

Normalwert: 0,49–1,18 kPa (5–12 cmH2O).

Veränderungen des systemischen Blutvolumens, eine abnormale Auswurffunktion des rechten Ventrikels oder eine Behinderung des venösen Rückflusses können Veränderungen des CVP verursachen. Auch Veränderungen des thorakalen und intraabdominalen Drucks können die CVP-Messergebnisse beeinflussen.

2. Aus direkten Messindikatoren abgeleitete Indikatoren

1. Herzindex (CI)

Normalwert: 2,6–4,0 l/min (43,4–66,8 ml/s).

Nach der Umrechnung auf die Körperoberfläche wird der Einfluss unterschiedlicher Körpergewichte auf das Herzzeitvolumen eliminiert, wodurch die Pumpfunktion des Herzens genauer widergespiegelt wird. Bei einem Wert von 2,4 kPa (18 mmHg) ist die Wahrscheinlichkeit eines kardiogenen Ödems hoch. Bei einem Wert von > 3,3 kPa (25 mmHg) ist ein kardiogenes Ödem sicher. Bei 2,5 l/min-1 m-2, 100-mal PCWP/min und einem systolischen Blutdruck von > 18,6 kPa (140 mmHg) können Sedativa oder kleine Dosen von Betablockern in Betracht gezogen werden.

2 . Bei Lungenstauungstyp: CI > 2,5 l/min-1 m-2, PCWP > 2,0 kPa (15 mmHg). Das Behandlungsziel ist die Senkung des PCWP. Diuretika und Venodilatatoren können eingesetzt werden.

3. Beim hypovolämischen Typ beträgt der CI 2,0 kPa (15 mmHg). Das Behandlungsziel besteht darin, den CI zu erhöhen und den PCWP durch den Einsatz von Vasodilatatoren und Diuretika sowie bei Bedarf positiv inotropen Medikamenten zu senken.