Thrombolytische Therapie

Die Thrombolysetherapie ist eine relativ häufige Methode zur Behandlung von Thrombosen. Dabei werden exogene Aktivatoren eingesetzt, um das endogene System zu aktivieren und dadurch die Koronararterien freizumachen, die Myokarddurchblutung des Patienten zu verbessern und eine Myokardbeteiligung zu vermeiden. Dadurch kann der Infarktbereich verkleinert und die Myokardfunktion des Patienten verbessert werden, wodurch die Sterblichkeitsrate deutlich gesenkt wird. Die Hauptbehandlungsmethode bei einer Thrombolyse ist die Operation. Vor der Operation ist eine gute Vorbereitung erforderlich.

Thrombolytische Therapie 1. Präoperative Vorbereitung (i) Blutgruppenbestimmung, Blutabgleich, Blutbild, Thrombozytenzahl, Gerinnungszeit, Prothrombinzeit, partielle Thromboplastinzeit und Fibrinogenbestimmung. (ii) Ein temporärer Herzschrittmacher kann eingesetzt werden, wenn die rechte Koronararterie verschlossen ist, eine Sinusbradykardie, ein AV-Block oder Hypotonie auftritt.

Die begrenzte Thrombolysetherapie ist ein großer Durchbruch in der Behandlung von Herzinfarkten, kann jedoch aufgrund begrenzter Indikationen nicht universell bei jedem Patienten mit Herzinfarkt angewendet werden. Dies ist auch eine Einschränkung dieser Methode. Gleichzeitig besteht nach der Thrombolyse immer noch das Problem der erneuten Okklusion. Die Wiederverschlussrate innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Thrombolyse beträgt etwa 8 % und die Wiederverschlussrate während des Krankenhausaufenthalts beträgt 10 bis 20 %. Die Gründe können mit der Qualität des Thrombolytikums zusammenhängen, ob die Thrombolyse ausreichend ist, mit der Arterienkontraktion usw. Der derzeit im Ausland empfohlene Behandlungsplan sieht folgendes vor: intravenöse Verabreichung von 1 mg/kg rt-PA in der ersten Stunde, intravenöse Infusion von 150 u. SK und gleichzeitige intravenöse Injektion von 150 u./kg Heparin; intravenöses Heparin 1000 u./Stunde und Anpassung nach 12 Stunden, um die partielle Thromboplastinzeit auf das 2- bis 3-Fache des Normalwerts zu bringen. Behalten Sie die Dosis 3 bis 5 Tage lang bei, beginnen Sie mit 160 mg Aspirin pro Tag und intravenösem Nitroglycerin für 3 bis 5 Tage (mittlerer arterieller Druckabfall 1,35 kPa), fügen Sie dann 80 mg Warfarin pro Tag und Aspirin oral hinzu. Dieser Ansatz hat die höchste Erfolgsrate und die niedrigste Wiederverschlussrate. Einige Leute befürworten auch die Kombination von Thrombolysetherapie und PTCA. Die Vorteile dieses Ansatzes sind: (1) leichte Ausdehnung (wenn der Thrombus frisch ist); (2) Beseitigung der Reststenose; und (3) geringes Risiko von PTCA + intravenöser SK.