Neue Methoden und Strategien zur Diagnostik und Behandlung der pelvinen Lymphknotenmetastasierung bei Prostatakrebs

Die Beckenlymphknoten sind ein häufiger Ort der Ausbreitung von Prostatakrebs. Anders als Metastasen in entfernten Organen wie Knochen, Lunge und Leber wird Prostatakrebs mit Metastasen in die Beckenlymphknoten immer noch als regionale Läsion klassifiziert und liegt zwischen lokal und entfernt verbreitet.

1. Sollte bei Prostatakrebs mit Beckenlymphknotenmetastasen eine lokale Behandlung ergänzt werden?

Frühere randomisierte kontrollierte Studien haben bestätigt, dass die endokrine Therapie bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs durch eine lokale Behandlung ergänzt werden sollte. Es liegen jedoch keine Daten zum Prostatakrebs mit Beckenlymphknotenmetastasen vor. Im Jahr 2015 füllten Daten aus der Nationalen Krebsdatenbank der Vereinigten Staaten diese Lücke. Die Autoren teilten die Fälle in der Datenbank in zwei Gruppen ein: jene, die nur eine endokrine Therapie erhielten, und jene, die eine endokrine Therapie plus lokale Strahlentherapie erhielten. Die Studie zeigte, dass die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate in der Gruppe mit endokriner Therapie plus lokaler Strahlentherapie im Vergleich zur Gruppe mit alleiniger endokriner Therapie signifikant verbessert war (71,5 % vs. 53,2 %).

Gleichzeitig führten die Autoren eine Untergruppenanalyse anhand von Alter, Tumorstadium, Gleason-Score und PSA durch, um herauszufinden, welche Patientengruppe mehr von einer zusätzlichen lokalen Behandlung profitieren würde. Die Ergebnisse zeigten, dass die zusätzliche lokale Behandlung das Überleben von Patienten im Alter von <65 Jahren, im Stadium T1–T2, mit einem Gleason-Score von 8–10 oder einem PSA-Wert von ≥ 20 ng/ml signifikant verbesserte. Bei Patientinnen mit Gleason-Scores zwischen 8 und 10 beispielsweise betrug die 5-Jahres-Überlebensrate nur 6 %, wenn sie nur eine endokrine Therapie erhielten. Nach zusätzlicher lokaler Behandlung stieg sie jedoch auf 37 % – ein Unterschied von 31 % (P=0,001).

Daten aus einer anderen Bevölkerungsdatenbank bestätigten zudem, dass Patientinnen mit Prostatakrebs und Beckenlymphknotenmetastasen nach einer radikalen Prostatektomie eine bessere Überlebensrate hatten und das Sterberisiko im Vergleich zu einer alleinigen endokrinen Therapie um 50 % reduziert war. Obwohl es noch an Daten aus randomisierten, kontrollierten klinischen Studien mangelt, deuten vorläufige retrospektive Studiendaten darauf hin, dass die lokale Behandlung die bevorzugte Option bei Prostatakrebs mit Beckenlymphknotenmetastasen ist.

2. Wie kann man Mikrometastasen der Beckenlymphknoten genau erkennen?

Eine lokale Behandlung kann die Prognose von Prostatakrebs mit Beckenlymphknotenmetastasen verbessern. Allerdings haben nicht alle Prostatakrebspatienten Lymphknotenmetastasen, daher hängt die Formulierung lokaler Behandlungspläne von einer genauen Untersuchung der Beckenlymphknoten ab – der Bestätigung, ob die Lymphknoten Krebsmetastasen aufweisen, bevor die Behandlung durchgeführt wird.

Derzeit werden die Bewertungsmethoden der Beckenlymphknoten in drei Ebenen unterteilt: konventionelle CT-Untersuchung oder MRT, tumorfunktionelle Bildgebung Cholin-PET/CT und prostatakrebsspezifische Bildgebung PSMA-PET/CT. Erstens in Bezug auf die Sensitivität, d. h. die Fähigkeit, Lymphknotenmetastasen genau zu identifizieren: Die Sensibilität der herkömmlichen CT oder MRT beträgt lediglich 42 % und durch zusätzliche Diffusionsbildgebung kann die Sensibilität nur auf 57 % erhöht werden; die Sensibilität der Cholin-PET/CT wird leicht auf 60 % verbessert und die neueste PSMA-PET/CT kann auf 66 % gesteigert werden. Dies bedeutet, dass immer noch ein Drittel der Lymphknotenmetastasen übersehen werden. Zweitens hat sich die Spezifität dieser Untersuchungen von 82 % bei CT/MRT auf 99 % bei PSMA-PET/CT erhöht, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose von Lymphknotenmetastasen deutlich reduziert wird. Obwohl die diagnostische Effektivität der PSMA-PET/CT im Vergleich zur CT/MRT hinsichtlich der Untersuchungsmethoden deutlich verbessert ist, muss ihre Sensitivität noch verbessert werden und sie kann die Staging-Funktion der Operation nicht ersetzen.