Pochender Schmerz in der linken Brust

Pochende Schmerzen auf der linken Seite sind eine der häufigsten Erscheinungsformen einer tuberkulösen Pleuritis und ein Gesundheitsproblem, das viele Menschen plagt. Auch die tuberkulöse Pleuritis stellt für die Patienten eine besonders schwere Erkrankung dar. Wird sie nicht rechtzeitig behandelt, verschlimmert sich der Zustand tendenziell, und nach einer Verschlimmerung ist die Krankheit schwieriger zu behandeln. Im Folgenden werde ich die Behandlungsmethoden der tuberkulösen Pleuritis im Detail vorstellen.

1. Allgemeine Behandlung

Wenn die Körpertemperatur über 38 °C liegt, können Sie im Bett ruhen. Im Allgemeinen können Patienten aufstehen und sich angemessen bewegen. Die gesamte Ruhezeit entspricht in etwa der Zeit, die es braucht, bis die Körpertemperatur wieder normal ist, und sollte nach Abklingen des Pleuraergusses noch 2 bis 3 Monate andauern.

2. Thorakozentese

Da der Protein- und Fibringehalt der Pleuraflüssigkeit bei tuberkulöser Pleuritis hoch ist, kann es leicht zu einer Pleuraverklebung kommen. Daher sollte die Pleuraflüssigkeit grundsätzlich so schnell wie möglich, 2 bis 3 Mal pro Woche, abgelassen werden. Die erste Extraktion sollte 600 ml nicht überschreiten, jede weitere Extraktion sollte etwa 1000 ml betragen und die Höchstmenge sollte 1500 ml nicht überschreiten. Wenn zu schnell zu viel Flüssigkeit entnommen wird, kann es aufgrund des plötzlichen Abfalls des intrathorakalen Drucks zu einem postexpansionellen Lungenödem und einem Kreislaufversagen kommen. Wenn Reaktionen wie Schwindel, Schwitzen, blasse Haut, schwacher Puls, kalte Gliedmaßen und niedriger Blutdruck auftreten, beenden Sie die Flüssigkeitsentnahme sofort, injizieren Sie Adrenalin subkutan und gleichzeitig Dexamethason intravenös und belassen Sie den intravenösen Infusionskatheter an Ort und Stelle, bis die Symptome verschwunden sind. Wenn nach der erneuten Lungenausdehnung ein Lungenödem auftritt, müssen entsprechende Rettungsmaßnahmen durchgeführt werden. Die Pleuraevakuierung hat folgende Auswirkungen:

(1) Vergiftungserscheinungen lindern und Fieber senken.

(2) Entlastung der Lunge und der Herzgefäße sowie Verbesserung der Atem- und Kreislauffunktionen.

(3) Verhindern Sie eine durch Fibrinablagerung verursachte Pleuraadhäsion und -hypertrophie. Einige Wissenschaftler vertreten derzeit die Ansicht, dass durch eine frühzeitige Flüssigkeitsentnahme großer Mengen oder eine Thoraxdrainage Komplikationen wie eine Verdickung des Pleurafells und Pleuraverwachsungen verringert werden können.

3. Medikamentöse Behandlung gegen Tuberkulose

Im Allgemeinen werden zur Behandlung Streptomycin (SM), Isoniazid (INH) und Rifampicin (RFP) oder eine Kombination aus Streptomycin (SM), Isoniazid (INH) und Ethambutol (EMB) verwendet. Streptomycin (SM) wurde intramuskulär injiziert und Isoniazid (INH), Rifampicin und Ethambutol wurden gleichzeitig oral eingenommen. Die oben genannten oralen Medikamente wurden 9 bis 12 Monate lang kontinuierlich eingenommen. Während der Behandlung muss auf Nebenwirkungen von Tuberkulosemedikamenten geachtet werden, wie z. B. Veränderungen des Gehörs, des Sehvermögens und der Leberfunktion. Wenn diese auftreten, muss die Dosierung je nach Situation reduziert oder das Medikament abgesetzt werden.

Aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen wird der routinemäßige Einsatz von Glukokortikoiden bei tuberkulöser Pleuritis nicht empfohlen. Bei starkem Pleuraerguss, ungenügender Resorption oder schweren Symptomen einer Tuberkulosevergiftung kann Prednison eingesetzt und die Dosis wöchentlich reduziert werden, bis der Pleuraerguss deutlich zurückgegangen ist bzw. die Vergiftungserscheinungen gelindert sind. Eine zu schnelle Dosisreduzierung oder eine zu kurze Einnahmedauer des Arzneimittels kann leicht zu einem erneuten Pleuraerguss oder zu toxischen Symptomen führen. Die intrathorakale Injektion von Tuberkulosemedikamenten oder Kortikosteroiden hat keinen eindeutigen Nutzen. Die Konzentration der Tuberkulosemedikamente in der Pleuraflüssigkeit ist ausreichend, und es gibt keinen signifikanten Unterschied bei der Absorption der Pleuraflüssigkeit und der Vorbeugung einer Pleuraverdickung durch intrapleurale Injektion von Medikamenten im Vergleich zu Patienten, die keine Medikamente einnehmen.