Wie gut wissen Sie über die Symptome der zervikalen spondylotischen Myelopathie?

Viele Menschen glauben einfach, dass es nur eine Art von zervikaler Spondylose gibt und die Symptome dieselben sind. Experten sagen, dass dies nicht der Fall ist. Es gibt viele Arten von zervikaler Spondylose, und Myelopathie ist eine davon. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

1. Pyramidenbahnzeichen

Es ist das Hauptmerkmal der spinalen zervikalen spondylotischen Myelopathie. Der Entstehungsmechanismus beruht auf der direkten Kompression des Pyramidentrakts (Corticospinaltrakt) durch das komprimierende Objekt oder der Verringerung der lokalen Blutversorgung. Klinisch beginnt es oft mit Schwäche der unteren Gliedmaßen, Verspannungen der Beine (z. B. Leggings) und einem schweren Gefühl beim Gehen. Allmählich treten Symptome auf, wie z. B. dass die Füße auf Baumwolle treten, unsichere Schritte, Hinken, leichtes Knien (oder Fallen), Unfähigkeit, den Boden auf den Zehen zu verlassen, unbeholfener Gang und ein Gefühl der Enge in der Brust. Bei der Untersuchung zeigen sich typische Pyramidenbahnsymptome wie Hyperreflexie, Knöchelklonus, Patellaklonus und Muskelatrophie. Der Bauchdeckenreflex und der Kremasterreflex sind meist reduziert oder verschwunden. In den Händen gehaltene Gegenstände werden leicht fallen gelassen (ein Hinweis darauf, dass der tiefe Teil der Pyramidenbahn betroffen ist) und schließlich kommt es zu spastischen Lähmungen. Die Anordnungsreihenfolge der Pyramidenbahnen im Rückenmark von innen nach außen entspricht den Nervenfasern der oberen Hals-, Brust- und unteren Lendenwirbelsäule sowie des Kreuzbeins. Je nach den betroffenen Teilen können sie in drei Typen unterteilt werden: zentraler Typ (Typ der oberen Extremitäten), peripherer Typ (Typ der unteren Extremitäten) und vorderer zentraler Gefäßtyp (Typ der Extremitäten).

(1) Zentraler Typ (Typ der oberen Extremitäten): Zuerst ist der tiefe Teil der Pyramidenbahn betroffen. Da sich dieses Nervenfaserbündel in der Nähe des Zentralkanals befindet, wird es auch als zentraler Typ bezeichnet. Die Symptome beginnen in den oberen Gliedmaßen und breiten sich dann auf die unteren Gliedmaßen aus. Die pathologischen Veränderungen werden hauptsächlich durch Kompression oder Stimulation der A. sulcus verursacht. Bei einer Kompression auf einer Seite treten Symptome auf einer Seite auf; bei einer Kompression auf beiden Seiten treten Symptome auf beiden Seiten auf.

(2) Peripherer Typ (Typ der unteren Extremitäten): Der Druck wirkt zuerst auf die Oberfläche der Pyramidenbahn, wodurch die Symptome zuerst in den unteren Extremitäten auftreten. Wenn der Druck weiter zunimmt und die tiefen Fasern beeinträchtigt, breiten sich die Symptome auf die oberen Gliedmaßen aus, die Beschwerden sind jedoch in den unteren Gliedmaßen nach wie vor am stärksten ausgeprägt. Der Hauptmechanismus seiner Entstehung ist die direkte Kompression der Vorderwand des Dura mater-Sacks durch Osteophyten oder einen Bandscheibenvorfall des Nucleus pulposus vor dem Wirbelkanal.

(3) Vorderer zentraler Gefäßtyp (Gliedmaßentyp): Die Krankheit betrifft gleichzeitig die oberen und unteren Gliedmaßen. Sie wird hauptsächlich durch eine Beteiligung der vorderen zentralen Spinalarterie verursacht, die den von diesem Blutgefäß innervierten Bereich beeinträchtigt, eine Ischämie im vorderen Teil des Rückenmarks verursacht und Symptome hervorruft. Kennzeichnend für diesen Krankheitstyp sind der rasche Ausbruch der Krankheit und die rasche Genesung nach der Behandlung; eine nicht-chirurgische Behandlung ist wirksam.

Die oben genannten drei Typen können je nach Schwere der Symptome weiter in leichte, mittelschwere und schwere Grade unterteilt werden. „Leicht“ bezieht sich auf das Frühstadium der Symptome, und obwohl Symptome vorhanden sind, ist der Patient noch arbeitsfähig; „mittelschwer“ bezieht sich auf den Verlust der Arbeitsfähigkeit, er kann aber noch für sich selbst sorgen; „schwer“ liegt vor, wenn der Patient bettlägerig ist, nicht aus dem Bett aufstehen kann und nicht mehr in der Lage ist, für sich selbst zu sorgen. Bei schweren Verläufen besteht grundsätzlich noch Hoffnung auf Genesung, wenn der druckauslösende Gegenstand frühzeitig entfernt werden kann. Wenn sich die Krankheit jedoch soweit weiterentwickelt, dass das Rückenmark degeneriert oder sich sogar Hohlräume bilden, wird es schwierig sein, die Funktion des Rückenmarks wiederherzustellen.

2. Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen

Dies ist hauptsächlich auf die gleichzeitige Beteiligung des spinalen Thalamustrakts zurückzuführen. Die Anordnung der Fasern in diesem Trakt ist ähnlich wie in der vorherigen. Von innen nach außen handelt es sich um die Nervenfasern der oberen Halswirbel, der Brust, der unteren Lendenwirbel und des Kreuzbeins. Daher stimmen Ort und Art der Symptome mit den ersteren überein. Die Schmerz-, Temperatur- und Tastfasern im Tractus spinothalamicus sind unterschiedlich verteilt, daher ist auch der Kompressionsgrad unterschiedlich. Das heißt, Schmerz- und Temperaturgefühl sind deutlich beeinträchtigt, während der Tastsinn völlig normal sein kann.

3. Reflexstörung

(1) Physiologische Reflexstörungen. Abhängig von dem von der Verletzung betroffenen Rückenmarkssegment zeigen verschiedene physiologische Reflexe entsprechende Veränderungen, darunter der Bizepsreflex, der Trizepsreflex und der radiale Periostreflex der oberen Extremitäten sowie der Kniesehnenreflex und der Achillessehnenreflex der unteren Extremitäten. Die meisten von ihnen sind hyperaktiv oder aktiv. Darüber hinaus können der Bauchdeckenreflex, der Kremasterreflex und der Analreflex geschwächt sein oder verschwinden.

(2) Unter den pathologischen Reflexen weisen das Hoffmann-Zeichen und der Palmo-Kinn-Reflex die höchste Positivrate auf. Im späteren Stadium der Erkrankung können außerdem ein Knöchelklonus, ein Patellaklonus und das Babinski-Zeichen auftreten.

4. Symptome des autonomen Nervensystems

Es ist klinisch nicht ungewöhnlich und kann alle Systeme des Körpers betreffen, darunter am häufigsten den Magen-Darm-Trakt, das Herz-Kreislauf-System und das Harnsystem. Viele Patienten erinnern sich erst daran, dass es durch eine zervikale Spondylose verursacht werden könnte, wenn sich ihre Symptome nach einer Dekompressionsoperation bessern. Es ist ersichtlich, dass es ohne detaillierte Untersuchungen vor der Operation oft schwierig zu erkennen ist.

5. Defäkations- und Urinierungsstörungen

Es tritt normalerweise im späteren Stadium auf und äußert sich zunächst in Harndrang, schlechter Blasenentleerung, häufigem Harndrang und Verstopfung, was allmählich zu Harnverhalt oder Inkontinenz führt.