Kann eine renal-tubuläre Azidose geheilt werden?

Die renal-tubuläre Azidose besteht aus drei verschiedenen Stadien mit jeweils unterschiedlicher Schwere. Natürlich ist auch die Behandlung jedes Stadiums unterschiedlich. Wenn die renal-tubuläre Azidose durch andere Krankheiten verursacht wird, kann der Schaden der renal-tubulären Azidose durch Behandlung der Krankheitsquelle kontrolliert werden. Leichte Fälle können direkt zusammen mit der Heilung der primären Krankheit geheilt werden. Bei der Krankheit, die die Azidose direkt verursacht, ist eine symptomatische Behandlung erforderlich.

1. Einführung in die Krankheit

Die renal-tubuläre Azidose (RTA) ist ein klinisches Syndrom, das durch eine Nierenversauerungsstörung mit unterschiedlichen Ursachen hervorgerufen wird. Die Hauptmanifestation ist eine hyperchlorämische metabolische Azidose mit normaler Plasma-Anionenlücke und relativ normaler glomerulärer Filtrationsrate. Früher glaubte man, dass bei einer Beeinträchtigung der glomerulären Filtrationsfunktion Säureradikale wie H2PO4- und SO4[sup]2[/sup]- im Körper zurückbleiben und HCO3- ersetzen würden, was zu einer metabolischen Azidose führen würde. Tatsächlich handelt es sich bei einer durch die Nieren verursachten Azidose im Wesentlichen um eine Störung der renalen tubulären Wasserstoffsekretion oder eine Störung der renalen tubulären Bicarbonat-Rückresorption.

Behandlung :

Bei einer sekundären renalen tubulären Azidose, die durch andere Erkrankungen hervorgerufen wird, muss zuerst die primäre Erkrankung behandelt werden. Wenn die Grunderkrankung geheilt werden kann, ist auch die renal-tubuläre Azidose heilbar. Bei Patienten, deren Grunderkrankung nicht geheilt werden kann, kann nur die folgende symptomatische Behandlung wie bei der erblichen renal-tubulären Azidose durchgeführt werden.

① Behandlung der renalen tubulären Azidose Typ I

Korrigieren Sie die Azidose zunächst durch eine alkalische Ergänzung. Anders als bei der proximalen RTA ist die Menge der Alkalisupplementierung geringer, aber es wird immer noch ausreichend Alkali benötigt, um die Säureproduktion auszugleichen. Häufig wird Kaliumcitrat verwendet, und Natriumbicarbonat kann ebenfalls verwendet werden, aber Natriumsalze können die Hypokaliämie verschlimmern. Kaliumergänzung zur Korrektur von Hypokaliämie. Wie Kaliumchloridtabletten, Kaliumchloridkapseln mit verzögerter Wirkstofffreisetzung, Kaliumcitrat usw. Auch hier gilt es, Nierensteine, Nierenverkalkung und Knochenerkrankungen vorzubeugen und zu behandeln.

② Behandlung der renalen tubulären Azidose Typ II

Bei Patienten, die eine ätiologische Behandlung erhalten können, sollte zuerst die Ursache behandelt werden. Da der Patient mehr Bikarbonat verliert, ist auch die erforderliche Menge an alkalischer Ergänzung relativ hoch (etwa 10–20 mmol/kg in 24 Stunden). Derzeit wird eine Mischung aus Natriumcitrat und Kaliumcitrat empfohlen, da im Citratstoffwechsel Bicarbonat entstehen kann. Dabei ist zu beachten, dass die Tagesdosis mehrfach eingenommen werden sollte, um ein möglichst ausgewogenes Verhältnis zwischen Tag und Nacht zu erhalten. Allerdings werden bei der alkalischen Tonika-Therapie hohe Dosierungen und ein unangenehmer Geschmack verwendet, so dass die Compliance der Patienten über lange Sicht schlecht ist. Die kombinierte Anwendung von Thiaziddiuretika kann die Alkalidosis reduzieren, hat aber den Nachteil, dass es dadurch zu einer Verschlimmerung der Hypokaliämie kommen kann.

Da die Rückresorption von Bikarbonat im proximalen Tubulus mit der Rückresorption von Natriumionen durch NBC gekoppelt ist, müssen die Patienten weiterhin ihre salzhaltige Ernährung einschränken, um das extrazelluläre Volumen zu verringern und die Rückresorption von Bikarbonat durch den Nierentubulus zu fördern.

Zur Kontrolle der Knochenerkrankung können einigen Patienten, insbesondere Kindern, aktive Vitaminpräparate verabreicht werden.

③ Behandlung der renalen tubulären Azidose Typ IV

Behandlung und Prognose hängen von der zugrundeliegenden Ursache und der Krankengeschichte des Patienten, insbesondere der Arzneimittelanamnese, ab. Darüber hinaus ist es wichtig, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren und kaliumhaltige Medikamente sowie kaliumreiche Diäten zu vermeiden. Durch die Ergänzung von Mineralokortikoiden kann nicht nur eine hyperchlorämische metabolische Azidose, sondern auch eine Hyperkaliämie korrigiert werden. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Fludrocortison. Furosemid kann die Natrium-, Cl-, K- und H-Ausscheidung im Urin erhöhen und kann daher auch zur Behandlung von Patienten mit renaler tubulärer Azidose Typ IV eingesetzt werden. Eine Kombination mit Fludrocortison kann den therapeutischen Effekt verstärken.

④Die Behandlung der gemischten renalen tubulären Azidose Typ III erfolgt analog zur Behandlung der proximalen und distalen renalen tubulären Azidose.